上颌窦癌

跳转到: 导航, 搜索

上颌窦癌初期症状无特异性,病变局限于窦腔时可无明显阳性体征鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。

目录

诊断

上颌窦癌

1.上颌骨部位膨胀,根据向上颌窦外、内、或上、下生长发展不同可出现鼻部症状眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。

2.面颊部感觉迟钝或麻木。

3.牙脱落后形成不愈之溃疡或有肿物外突。

4.X线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏

5.病理组织学检查确诊。  

治疗措施

应以外科治疗为主的综合治疗为原则,即于术前或术后配合放疗化疗,如有颈部淋巴结转移者应行颈部淋巴结清扫术。

上颌窦癌

一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的药物(如红酶素、青酶素等);手术范围较大,同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药,较常用为:作用于革兰氏阳性菌的药物(如青酶素)+作用于革兰氏阴性菌的药物(如庆大酶素)+作用于厌氧菌的药物(如灭滴灵);手术前后感染严重或术创大,修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素化学药物治疗可于术前或术后配合应用,因其副作用较严重,应在医师指导下对血象等严密观察下应用。  

病因

上颌窦癌

口腔癌的病因至今尚未完全认识,但目前比较一致的看法是,多数口腔癌的发生与环境因素有关。一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、X线及其它放射性物质都可能成为致癌因素。 另外,内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与口腔癌的发生有关。  

临床表现

上颌窦癌初期症状无特异性,病变局限于窦腔时可无明显阳性体征,鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。

1)鼻部症状:鼻塞、流涕鼻出血嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气,随着肿瘤不断向内侧扩展,鼻塞呈进行性加重,常有少量多次的涕中带血,或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死,可出现鼻血涕,甚至影响患侧嗅觉。

2)面颊部症状肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展,破坏骨质时,患侧颊部肿胀、疼痛;若病变波及眶下神经三叉神经,则局部疼痛转剧,或有麻本感。后期皮肤常呈充血、潮红,并与肿块粘连。

上颌窦癌

3)口腔症状:牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时,张口宽度缩小,直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视,极有可能为窦内肿瘤的警报。

4)眼部症状:突眼、流泪,结合膜充血,视力障碍复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时,可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限,继而出现视力障碍,眼球上视时有复视。

5)耳部症状:少数患者可出现耳痛,系神经反射性疼痛、一般不十分严重。

6)头部症状头痛。一般表现为隐痛,一旦癌肿浸润颅底,侵入颅内则疼痛剧烈。

7)颈部症状:淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站,以同侧颔下区,上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见。早期可活动,随着肿瘤的漫润发展,其粘连后则活动受限,直至固定。

8)远处转移:常有肝、肺、骨等组织的转移。可见咳嗽痰血肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。

详细检查前后鼻腔,大多数病例有鼻腔异常,鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄。当瘤侵入鼻腔时可通过前鼻孔或后鼻腔检查直接窥见。瘤体位于鼻腔侧壁或顶壁,呈灰红色,表面粗糙;或呈烂肉状,触之易出血;有时表面覆有污秽灰膜,伴组织坏死。鼻中道或鼻下道可见血性分泌物或血痂,或见鼻息肉样肿块,实为恶性肿瘤。因息肉样变与鼻息肉可与上颌窦肿瘤并存。因此,体格检查往往可早期发现异常表现,若鼻腔检查无特殊,也不能完全除外上颌窦恶性肿瘤,只要有临床症状,则宜作进一步检查。  

预防

上颌窦癌

口腔癌的预防在于减少外来刺激因素,提高机体抗病能力。上颌窦癌的早期治疗是取得好的治疗效果的关键,但由于其较晚才有明显的骨质破坏,单凭临床表现有时诊断较难,所以病员一旦有上颌窦病变的症状时,应积极采用各种手段进行检查以尽早明确诊断,必要时可行上颌窦探查手术,以便早期发现,及时治疗。  

治疗

药物治疗

1)痰热交结型。

主证:鼻塞,流浊涕,或涕中带血,嗅觉减退,胸脘痞闷头晕且重,口苦且腻,舌质红,苔黄腻脉滑数。

治法:清热化痰解毒抗癌。

医方考

方药:清气化痰丸(《医方考》)加减。胆南星10g,法半夏10g,陈皮10g,枳实10g,黄芩10g,瓜蒌10g,苍耳子10g,穿心莲10g,夏枯草15g,山豆根10g,山慈姑30g,石上柏30g,薄荷6g,甘草5g。

头痛者加羌活10g,白芷10g;纳欲不振者加炙内金6g,焦谷麦芽各12g;热甚者加白花蛇舌草30g,蜀羊泉15g。

分析:方中胆南星、法半夏、陈皮、枳壳、黄芩、瓜蒌清热化痰;夏枯草、山慈姑软坚散结;山豆根、石上柏、穿心莲、甘草清热解毒;苍耳子、薄荷疏风清热散结。全方合奏清热化痰、软坚散结,解毒抗癌之力。

2)阳明热毒型。

主证:颌面肿胀,下颔骨疼痛或伴头痛,甚则张口困难牙龈肿痛,甚则牙齿松动脱落,或鼻堵鼻衄;或有眼肿流泪,眼球运动受限,大便干结,小溲黄赤,舌质绛红,舌苔黄厚,脉象弦数。

治法:清热泻火凉血解毒

兰室秘藏

方药:清胃散(《兰室秘藏》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。黄连10g,黄芩12g,黄柏12g,山栀10g,丹皮30g,生地15g,丹参30g,生石膏30g,升麻10g,山豆根2og,骨碎补20g,苍耳子10g,白芷12g,野葡萄根20g。

热毒甚者加龙葵、蜀羊泉、蛇莓败酱草等清热解毒、抗癌消肿,痰湿甚者加半夏白术薏苡仁天南星、瓜蒌等以化痰利湿

分析:方中黄连、黄芩、黄柏、山栀、升麻清上中下三焦火;生地、丹皮凉血清热石膏清阳明气分实热;山豆根、野葡萄根清热抗癌解毒。白芷、苍耳子祛风散结消痈止痛。

3)气滞血瘀型。

主证:鼻塞较甚,涕中带血暗红色,面颊肿胀、疼痛加重,口渴不欲饮,舌质暗红,有瘀点,苔薄自,脉细弦或细涩。

治法:行气活血化瘀散结

医林改错

方药:通窍活血汤(《医林改错》)加减。桃仁10g,红花10g,川芎10g,赤芍15g,郁金15g,青皮10g,辛夷6g,苍耳子10g,茯苓12g,昆布10g,海藻10g,生牡蛎先煎)30g,夏枯草15g,白花蛇舌草30g。

鼻塞伴头胀痛者,加细辛菖蒲香白芷眼球突出伴视力障碍者,加菊花决明子千里光;纳欲不馨者,加炙内金,焦谷麦芽;大便秘结者,加生川军芒硝火麻仁等。血瘀明显者,加三棱莪术地鳖虫、穿山甲等。

分析:方中桃仁、红花、赤芍、川芎、郁金、青皮活血化瘀行气解郁散结;辛夷、苍耳子宣通鼻窍;茯苓、昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草化痰软坚散结;白花蛇舌草清热解毒抗癌。全方共奏行气活血、通窍化痰、软坚散结抗癌解毒之功。

4)气虚毒瘀型。

主证:神疲倦怠、消瘦乏力,肿瘤局部溃烂,流血性恶臭分泌物,伴发热恶寒,或颌下、耳前、乳突下可扪及转移之淋巴结,饮食乏味,舌暗苔白腻,脉沉细。

治法:益气升阳,解毒散结。

《肿瘤防治康复全书》

方药:黄芪翘姑汤(《肿瘤防治康复全书》),生黄芪30g,银花30g,连翘15g,天花粉30g,山慈姑20g,土贝母30g,茜草20g,土茯苓30g,苍耳子12g,粉葛根10g,犀黄丸6g,分2次吞服。

气虚甚者,重用黄芪益气托毒,加党参绞股蓝;毒瘀甚者,加露蜂房、石上柏、蛇六谷淋巴结肿大者,加夏枯草、牡蛎、山慈姑、海藻、昆布等化痰软坚散结。

分析:方中生黄芪、粉葛根益气升阳托毒;山慈姑、土贝母、天花粉软坚散结;银花、连翘、土茯苓清热解毒;茜草凉血止血。犀黄丸活血行瘀,解毒消痈。全方益气升阳,解毒散结消痈,为扶正祛邪之法。  

气功疗法

修炼方法。①两足平行站立等肩宽,身体直立,大足趾,二足趾略扣地,两手自然下垂,身体略前倾,使涌泉百会、会阴处在与地面垂直的同一个平面内,眼睛微闭,放忪全身关节,然后两手迅速上提,举过头顶,手心照着百会穴(头顶心),手由体前缓慢下移,以手助意,以意引气下行,最后气从涌泉穴出,入地三尺,双手落到底稍作停顿。每次做功次数不限,最少需9次。②姿势不限,舌尖舐上腭,排除杂念,思想集中,鼻吸气(要缓、慢、深、长),两手指进行点按鼻两侧迎香穴(划圆,指头不离原位)15~20次左右,把气呼出。反复吸气、点按4~5分钟即可。练功每天早晚各1次。  

治愈标准

1.治愈:治疗后,原发瘤及转移源已彻底切除或消失,创面已基本修复。

2.好转:治疗后,肿瘤缩小,症状减轻。

3.未愈:治疗后,肿瘤无缩小,症状无改善。  

安全提示

1、可作上颌窦穿刺手术,洗除上颌窦腔内的粘液脓涕。同时,再注射各种抗菌药物,如青霉素链霉素卡那霉素等。屡次穿刺无效的,可做上颌窦根治手术,清除或刮除上颌窦腔内的各种病变组织,改善它的通气及引流情况。

2、上颌窦炎急性发病者,要强调很好地休息。慢性者要增强体质,避免过度疲劳,吃富于营养的食物。

3、对上颌窦局部的治疗,是促进鼻窦通气和引流,可用有血管收缩和粘膜消肿作用的药物,如1%麻黄素等。还可以加入各种消炎抗感染的药物滴鼻,如卡那霉素、呋喃西林等。也可以用局部热敷红外线照射,以利促进血液循环的改善。

护理措施


一、手术前使病人摄取足够营养,如肿瘤侵犯引起牙齿松动,疼痛及张口困难,应进口腔膳食,加强口腔卫生,饭前,饭后刷牙并用药物漱口。必要时术前需做牙托,以便术后填塞,早日恢复咀嚼功能。
二、手术后按全麻病人护理,严密观察血压、脉博、呼吸及病情变化,由于术中有些血管结扎靠压迫止血,要善于识别有无出血,看病人吞咽动作,应警惕出血可能。经常吸出口腔分泌物,保持呼吸道通畅。
三、注意伤口内填塞的纱条有无脱落,如掉入口腔,可用压舌板舌根,剪断取出。
四、保持口腔卫生,自术后第一天起做特殊口腔护理,每日4次,用1.5%双氧水擦拭,生理盐水冲洗,彻底清除舌面和上腭部血痂和食物残,预防感染,减轻口臭拆线后除去敷料。每日用生理盐水冲洗2次,冲洗后填塞纱条或接上牙托。
五、上颌窦癌根治术前可能出现复视,应用眼罩遮眼。
六、出院指导:加强营养,注意口腔卫生,定期复查。
上颌窦癌病因尚不明确,应积极治疗慢性鼻窦炎,并加强职业防护,控制吸烟,饮酒,普及防癌知识,定期检查。

参看

关于“上颌窦癌”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱