变形杆菌肺炎

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变形杆菌引起的肺炎称为变形杆菌肺炎,其临床特点与其他细菌性肺炎相类似,可互相参看。变形杆菌系肠道正常菌群的常见菌种,与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌,可引起泌尿道感染和腹部术后切口感染,引起肺炎少见。

目录

变形杆菌肺炎的病因

(一)发病原因

变性杆菌肠杆菌科细菌革兰染色阴性,与人类感染有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多形性,可呈球状或丝状,周鞭毛。在普通培养基上生长良好,具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。培养物有特殊的臭味。血琼脂培养基中可见溶血现象。变形杆菌可存在于土壤、污水及肠道等。工作人员的手部及器械是常见的传播方式。

(二)发病机制

与其他革兰阴性杆菌肺炎类似,主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少,老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者,口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时,肺炎随之发生。

尸检可见到受累的肺脏呈致密的实变,部分可见多发性脓肿,甚至大的空腔,胸腔积液罕见,镜下可见实变的肺泡腔内充填有红细胞、混合渗出单核细胞多形核中性粒细胞,部分病人肺泡壁结构破坏,肺泡萎陷肺容积缩小,在发生肺泡毁损坏死的区域内的炎性细胞以中性粒细胞居多数。

变形杆菌肺炎的症状

变形杆菌肺炎好发于原有慢性肺部疾病醉酒肾衰糖尿病等的老年男性。其他易感因素尚有应用抗生素糖皮质激素免疫抑制剂,接受机械通气治疗,入住ICU等。临床表现缺乏特异性,常见症状咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战发热胸痛呼吸困难,个别病人可出现神经系统症状,如谵妄四肢震颤等,但很少见。有时仅表现为轻中度的全身中毒症状厌食乏力嗜睡烦躁等。

体检可发现肺部实变体征如语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及管状呼吸音。半数以上病人有湿啰音

变形杆菌肺炎多见于中、老年男性,多有原发病症,确诊有赖于细菌学检查。

变形杆菌肺炎的诊断

变形杆菌肺炎的检查化验

白细胞总数增高,核左移。痰培养是确诊变形杆菌肺炎的主要依据,但是同样存在口咽部污染菌问题。

X线表现缺乏特异性,多呈肺段性实变,沿肺叶或肺段分布的致密渗出阴影,好发于右肺上叶后段及右肺下叶背段。少数可呈现斑片状支气管肺炎改变。

变形杆菌肺炎的鉴别诊断

变形杆菌肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌肺炎的表现类似(如肺炎杆菌、大肠杆菌等),鉴别诊断主要依靠痰或其他支气管分泌液中病原菌的检查。

变形杆菌肺炎的并发症

胸膜腔积液罕见。肺脓肿较多见。部分病人可见到大的空腔。并发菌血症少见。

变形杆菌肺炎的预防

1.去除污染源,严格消毒遵守隔离制度以及积极治疗原发病。

2.采用选择性肠道去污法去除肠道内的革兰阴性杆菌。

变形杆菌肺炎的西医治疗

1.一般治疗

(1)支持治疗:包括保持呼吸道通畅,氧气吸入,给予足够的营养和液体,以保持机体处于安全和稳定状态。

(2)积极治疗原发病:变形杆菌肺炎的发病一般有潜在的基础疾病,如慢性肺部疾病糖尿病酒精中毒肾脏病等,积极处理这些原发疾病,有利于改善病人机体状况,增加抵抗力

2.抗感染治疗 抗菌药物的应用是治疗变形杆菌肺炎的关键。但由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然耐药性,因此在经验治疗的基础上一定要参考体外药物敏感试验结果。经验治疗药物一般推荐如下:

(1)三代头孢菌素:在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前,对革兰阴性杆菌性肺炎尤其是院内获得性目前主张选用针对革兰阴性杆菌的第三代头孢菌素,或与氨基糖苷类抗生素合用。常用药物头孢曲松(头孢三嗪),2~4g/d,头孢他啶,2~6g/d,疗程7~10天。

(2)氨基糖苷类:对奇异变形杆菌以外的细菌常为首选,最常使用的为阿米卡星,剂量为0.4g/d,疗程10~14天,但对有肾脏功能不全者或老年人应注意毒副反应,必要时可作血药浓度检测,可与第三代头孢菌素合用。

(3)喹诺酮类药物:对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素反应不佳时可选用喹诺酮类抗生素静脉应用如环丙沙星(0.2~0.4g/d)、氧氟沙星(0.2~0.4g/d)、左氧氟沙星(0.2~0.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等,疗程为7~10天。

当取得病原学结果后,应及时根据药敏结果调整抗生素,选用敏感抗生素,对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株,可选用含有β-内酰胺酶抑制剂的药物如舒他西林(氨苄西林/舒巴坦钠)(6~12g/d)、哌拉西林/三唑巴坦钠(哌拉西林/他唑巴坦)(13.5g/d)、头孢哌酮/舒巴坦钠(2~8g/d),严重感染可选用亚胺培南(1.5~4g/d)。

变形杆菌肺炎的中医治疗

(1)邪袭肺卫:治法:疏风解表,宣肺化痰

方药:三拗汤桑菊饮加减。

三拗汤用于外感风寒之邪。方中麻黄杏仁甘草宣肺散寒。如寒邪化热,证见发热汗出、咳嗽、痰黄,则可用麻杏石甘汤,用以解表清热宣肺止咳

桑菊饮用于外感风热之邪,方中桑叶菊花薄荷连翘辛凉解表桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳、清热生津内热盛加黄芩鱼腥草清肺泄热;口渴咽干者,可加沙参花粉清热生津。

(2)痰热壅肺:治法:清热化痰止咳;

方药:麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减。

方中麻黄、杏仁宣肺化痰,配石膏可清泄肺热,芦根、薏以仁、杏仁、桃仁冬瓜仁清热化痰解毒。若痰热盛,可加鱼腥草、瓜蒌、黄芩等加强清热解毒之功。

(3)热毒内陷:治法:清热解毒,清心开窍

方药:清营汤加减

方中犀角生地丹参清营凉血配伍竹叶黄连银花、连翘清热解毒,使营分邪热转出气分而解。麦冬玄参养阴清热。若见烦躁谵语,可加服紫雪丹,以加强清热熄风之功。

(4)正虚邪恋:治法:养阴清热,润肺化痰

方药:竹叶石膏汤加减。

方中半夏、石膏、竹叶清余热化痰止咳,人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴。可随症加沙参、生地、地骨皮以增养阴清虚热之功,或加入杏仁、桑白皮瓜蒌皮以加强化痰止咳之力。

(5)正虚欲脱:治法:回阳救逆,益气养阴。

方药:参附汤生脉散

方中人参、附子益气回阳救逆,人参、麦冬、五味子益气养阴,共奏回阳固脱之功。

预后

变形杆菌肺炎的病死率占其发生人数的18%~21%,这主要与其发病基础较差、病菌顽固、耐药及年龄偏大有关。

变形杆菌肺炎的护理

国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见,院内感染中约占3.4%~5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似,主要是吸入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少,老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞药导致胃液pH 升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者,口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时,肺炎随之发生。变形杆菌肺炎的发病率一般不高,多属于院内获得性感染。

变形杆菌肺炎食疗

肺炎患者吃什么好

肺炎病人饮食治疗的目的是为了提高机体的抵抗力,防止病情恶化。病人因高热,体力消耗严重,因此,必须供给病人充足的营养,特别是热量和优质蛋白质,以补充机体的消耗。优质蛋白可选用牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等,总量每天50~60g为宜。

应多吃新鲜蔬菜或水果,以补充矿物质,有助于纠正水、电解质紊乱。还可给予含铁丰富的食物,如动物内脏、蛋黄等;含铜丰富的食物,如动物肝、芝麻酱等;也可给予虾皮、奶制品等高钙食物。

发热期应以清淡的半流质饮食为佳,少量多餐。当患者缺氧呕吐腹泻,甚至有肠麻痹消化道出血时,应禁食坚硬及高纤维的食物及生葱、大蒜、洋葱等刺激性食物,以免加重病情。多吃有清热止咳化痰作用的水果,如梨、橘子等。还应保证充足的水分供给,以防加重中毒症状

进食或喂食时,注意力要集中,要求患者细嚼慢咽,避免边吃边说,交食物呛吸入肺。

可选用牛奶,瘦肉,鸡蛋,豆类。少吃辣的,脂肪应限制,多吃蔬菜水果,还可以补充含铁的物质比如动物的内脏,含铜丰富的物质如动物内脏和蛋黄等。如出现缺氧,呼吸困难,有直肠麻痹和消化道出血应禁忌坚果类食物和高纤维的食物以及生葱,大蒜,洋葱辣椒,多吃水果。

肺炎患者不适宜吃什么

忌辛辣油腻食物:肺炎属急性热病,消耗人体正气,影响脏腑功能,易于导致消化功能降低,食物应以高营养、清淡、易消化为宜,不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品,以免中焦受遏,运化不利,营养反而不足。油腻之品大多性属温热,可以生内热,湿滞为痰,不利于肺气的早日康复

辛辣食品性质温热,易化热伤津,而肺炎又属热病,两热相加,犹如负薪救火,使病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。

酒也属辛热之品,可刺激咽喉气管,引起局部充血水肿,肺炎患者应禁用。

水果要适量也要选择品种:肺炎患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的。多数水果对本病有益,但不宜吃甘温的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助热生痰。即使是一些寒性水果,也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果,可损伤到脾胃的阳气,有碍运化功能,不利于疾病的康复。

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