皮肤性病学/多形红斑

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皮肤性病学

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多形红斑是一种急性炎症皮肤病,鉴于病变处的组织内倾有较多的渗出液出现,故本病又名渗出性多形红斑

病因学

多形红斑病因迄今尚未完全明确,但一般认为是一种变态反应所引起的皮肤病。近几年来,本病与单纯疱疹病毒的关系颇引人瞩目。有人指出,30%以上多形红斑病人是由疱疹病毒所致,并已通过试验予以证实,即用单纯疱疹病毒抗原进行皮内注射后,可引起本病的发生。除此之外,某些病例往往是磺胺制剂、解热止痛药、镇静安眠药剂、抗生素等所引起的药疹;有的病人的发病与慢性病感染,如扁桃腺炎中耳炎副鼻窦炎、慢性附件炎等有关;有些是体内疾病的临床症状表现之一,象风湿热伤寒波浪热传染性单核细胞增多症、恶性肉芽肿及各种恶性肿瘤等均可伴发多形红斑;部分患者的发生是吃用日常食物如鱼肉、蛋等之后引起的;还有相当数目病列之原因仍难于查明。

临床表现

多形红斑常发生于春秋二季,往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力关节肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹上呼吸道感染皮疹好发于面颈部及四肢远端,口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性,呈红斑斑丘疹水疱大疱紫斑有风团等,但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红,中央可出现水疱。外观甚奇特,个个皮疹境界楚楚,宛以靶状形态,此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹,对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状,病程自限,皮损约经2~4周可望消退,但常常再复发。

此外,在临床实践中,尚可见到两种特殊类型,即寒冷型多形红斑和斯蒂芬斯一约翰逊(Stevens-Johnson)综合征

寒冷型多形红斑:本型以女性青年占多数,均在每年寒冷季节发病。惯发于手足背及指趾部,皮疹呈暗红色丘疹或紫颜色血疱,大小约米粒至绿豆大,间也可见虹膜样损害,患者有时轻度肿胀,手足冰冷,似冻疮样的改变。自觉作痒、遇暖尤剧。此起彼落,愈后留有暗红色素斑

斯蒂芬斯-约翰逊(stevens-johnson)综合征,又名恶性大疱型多形红斑。本型可视为多形红斑重症型。其常见原因是由药物引起的。该型以儿童青少年居多,发病急骤,病情重笃。皮疹全身各处皆可被侵犯,但以颜面、手足尤其剧烈。口,眼、鼻以及尿道生殖器等处粘膜受累者屡见不鲜,而且口腔炎常是本综合征的一个早期症状,几乎全部病人都可查见该部粘膜有损害。皮疹表现为红斑、紫斑、水疱、大疱、血疱、糜烂结痂。损害常迅速扩大,可相互融合,但表皮棘层松解现象,即尼氏(Nikolsky)征为阴性。患者常伴有头痛、疲乏高热等全身症状,严重者可发生毒血症性衰竭。有时还可全并细菌感染,而死于肺炎败血症,该综合征病程较长,约3~6周方能痊愈。

【诊断与鉴别】

根据本病好发部位,皮疹的特征,通常较容易诊断。

寒冷型多形红斑应与冻疮鉴别。后者好发于耳面及手足突出部位,但皮损无虹膜样改变。

斯蒂芬斯-约翰逊(Sfewens-Johnson)综合征须同天疱疮鉴别,后一种病往往缓慢起病,最主要特点是出现表皮棘层松解现象,即尼氏(Nikolsky)征为阳性;患者中年以上占多数。

【治疗】

一、内用疗法

(一)抗组胺类药:如苯海拉明扑尔敏赛庚啶等为常规使用,有一定疗效。

(二)采用维生素E大剂量,每日mg ,分三次口服,对某些患者效果甚好。

(三)若发现该病与感染病灶有关,应投与抗生素。

(四)皮质类固醇激素:对病情严重者,如恶性大疱型多形红斑,多主张尽早给予此类药物。可用强的松30~60mg/日,早晨8点钟,一次顿服或采取氢化考的松200~300mg加于5%葡萄糖溶液500ml,静滴,每日一次,直至症状控制后,再逐渐减量撤去。

二、外用疗法

酌情对症处理

三、中医疗法

根据辨证施治原则,本病可分风寒血阏型、血热型以及湿热型进行治疗,往往能奏效。

参看

32 丘疹性荨麻疹 | 结节性红斑 32
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