康诺尔立克次体斑疹热

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康诺尔立克次体斑疹热即蜱伤寒、地中海斑疹热(MSF),亦称北非蜱传斑疹伤寒、肯尼亚蜱咬热、印度蜱传斑疹伤寒、南欧斑疹热,是蜱传立克次氏体病之一,由接触带蜱的狗所致。有头痛发热皮疹肌痛症状。在南欧、非洲和中亚中较为盛行,也可见于从上述地区返回的旅行者。

目录

康诺尔立克次体斑疹热的病因

(一)发病原因

病原为康氏立克次体(R.conorii)。另一病变是北亚蜱传立克次体病,病原为西伯利亚立克次体(R.siberica)。第三种蜱传立克次体感染为昆士兰蜱传斑疹伤寒,病原为澳大利亚立克次体(R.australis)。

本病在1910年最先发现于突尼斯,继而沿地中海一带有发病。本病主要见于地中海沿岸,南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亚等地区,从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分,南下至印巴次大陆。中国于1958~1983年在内蒙古、黑龙江、新疆等地区证实有此病存在,并分离出不同血清型的立克次体。本病是通过寄生于犬体的血红扇头蜱为媒介,叮咬人体时,经皮肤伤口,将犬的或蜱自身贮存的立克次体感染给人。本病多发生于蜱最为活跃的春季及夏初。发病者多呈散发性。

(二)发病机制

本病经蜱叮咬人体时,把病原体注入人体先在局部淋巴结繁殖,以后释放入血液形成立克次体血症,造成血内内皮细胞炎症,引起各个脏器的功能异常。

康诺尔立克次体斑疹热的症状

临床症状:本病多发生于儿童,潜伏期为3~7天,症状较轻,病程约两周左右。

发热:急性起病,表现为高热、寒战体温迅速上升,高达40℃。发热多呈弛张热型,偶有稽留不退者。高热持续约8~10天,然后逐渐降至正常。

疼痛症状:剧烈头痛关节痛腰痛肌肉疼痛、

皮肤症状:被蜱叮咬处1 周内,在蜱叮咬处出现一特征性的“黑斑”, 但不会在所有病例中均出现。丘疹逐渐发展为中心坏死性黑色溃疡。损害很像烟头灼伤,直径2~5mm,中心发黑,表现为小的浸润块,其上盖以棕色痂皮,周围绕以红晕。局部淋巴结肿大,且有压痛。发病后第4~5天出现全身散在的淡红色椭圆形斑丘疹,不一,边缘清楚,最先见于前臂,逐渐扩展至颜面、掌跖部乃至全身或仅见于胸背及四肢内侧。少数可见出血性损害,为皮内小出血点。随着体温下降,皮疹逐渐消退。

其他症状:血压偏低结膜充血脾肿大乏力腹泻呕吐等症状。

诊断:

由病区归来的旅行者若存在上述症状,必须高度怀疑为该病,本病特征为虫咬处“黑斑”,在早期及恢复期进行血清特异性补体结合试验可做出诊断。Weil-Felix反应多数病例都有作用于OX19抗原凝集抗体,约于病程第2~3周出现。

康诺尔立克次体斑疹热的诊断

康诺尔立克次体斑疹热的检查化验

血夜检查:血沉增快、丙谷转氨酶乳酸脱氢酶升高,OX2 及OX19 阳性。

结合试验:采用纯化康诺尔立克次体抗原补体结合试验双份血清滴度升高4 倍或以上。

间接免疫荧光法:抗体检测结果显示抗康诺尔氏立克次体IgM抗体滴度明显增高。

康诺尔立克次体斑疹热的鉴别诊断

注意应与虫媒其他类斑疹伤寒鉴别。根据其不同的发病区域、临床特点及特殊血清学反应可以鉴别。

1.钩端螺旋体病斑疹伤寒:流行区亦常有钩端螺旋体病存在。两者均有发热眼结膜充血淋巴结肿大等,故应注意鉴别。钩端螺旋体病常有腓肠肌痛,眼结膜下出血,早期出现肾损害,而无皮疹焦痂溃疡

2.斑疹伤寒:有发热、斑丘疹,但无焦痂、无淋巴结肿大。

3.伤寒:起病缓慢,体温逐渐升高,相对缓脉表情淡漠腹胀便秘右下腹压痛玫瑰疹常见。

4.登革出血热头痛、全身疼痛较显著。较常同时出现斑丘疹和皮下出血点

5.流行性出血热高热时头痛、腰痛眼眶痛较明显,体温下降时较常出现休克,皮下出血点、瘀斑常见,少尿无尿常见。

康诺尔立克次体斑疹热的并发症

康诺尔氏立克次体感染后预后多较好,并发症少见,偶有神经系统受累症状。治疗后可恢复。

康诺尔立克次体斑疹热的预防和治疗方法

预防措施包括灭蜱,治疗病犬及其他啮齿动物,注意个人防护,特别在蚊虫活泼的夜间。有条件或必要时,可用化学药物对家畜、住室、人畜必经途径两旁的植物等喷洒进行灭蜱。

深入非洲野外旅游的人,穿戴能减少皮肤暴露的衣物,暴露的皮肤可涂抹含有DEET的驱虫剂,防止蜱的叮咬。到南欧旅游的人,如在春、夏季节作穿越市郊和农村的长途步行,应注意搜索蜱。所有前往危险地区的游客,应预防性服用小剂量广谱抗生素作为药物预防,同时采用其余个人防护措施

康诺尔立克次体斑疹热的西医治疗

(一)治疗

多治疗同其他立克次体病。用药后2天内退热

(1)四环素类:包括四环素多西环素米诺环素等。疗程均为8~10天。8岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女不宜应用四环素类。

四环素的常用剂量为成人2g/d,儿童25~40mg/ d,分4次口服。

多西环素的常用剂量为成人0.2g/d,儿童4mg/ d,每日服药1次或分2次服用,首次剂量可加倍。

米诺环素的常用剂量为成人0.2g/d,儿童4mg/ d,每日服药1次或分2次服用,首次剂量可加倍。

(2)氯霉素:常用剂量为成人2g/d,儿童25~40mg/d。每日剂量可作静脉滴注或分4次口服,退热后剂量减半,继续用7~10天,以免复发。幼儿、孕妇和哺乳期妇女不宜应用氯霉素。

(3)土霉素:口服:1次g,1日4次。8岁以上小儿每日每千克体重30~40mg,分~4次服。与四环素有密切的交叉耐药性

(二)预后

本病预后较好,早期治疗治愈率达100%。病程约2周,鲜有死亡。

康诺尔立克次体斑疹热的护理

起病时常易被误以为感冒。如果病人有长时间发热不退,近周内又有在野外草丛随意坐卧或接触带有病虫的动物时,应注意有否淋巴结肿痛及附近有否焦痂。及时到医院就诊以期及早确诊。

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