咽炎、舌炎、龈炎

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口腔黏膜是被覆器官,将口腔内部与黏膜下器官分开。口腔部膜的作用是保护黏膜下器官并接受和传递从外环境来的刺激。由于口腔是消化系统的门户,承担着咀嚼、语言等功能,故口腔黏膜易受到机械的、化学的及细菌的直接损害,常可产生黏膜糜烂。另外,有的全身系统性疾病早期即出现口腔黏膜损害。临床上根据病变波及的范围和部位给予不同的名称。如病变波及口腔内多处黏膜者称口炎,仅侵犯牙龈黏膜者称龈炎,表现在舌黏膜上者称舌炎

目录

咽炎、舌炎、龈炎的原因

在正常人口腔内,由于与外界接触,常有各种微生物存在,为人群共有常驻微生物,一般情况下并不致病。但当一定条件下可致内外环境改变,身体防御能力下降时,口内细菌增殖活跃,毒力增强,菌群关系失调引起口腔黏膜炎性病变。这些条件是:

(一) 营养缺乏疾病

维生素缺乏可致口腔组织结构不良,易于出血,合并感染

(二)血液系统疾病

白血病时白血病细胞团可致毛细血管小动脉闭塞,而致组织梗死坏死的痂皮紧压黏膜也会阻碍毛细血管血运而导致组织缺血坏死形成溃疡

(三)全身感染性疾病

如麻疹、猩红热流感等因发热口干、口腔卫生不良,全身抵抗力下降而易并发口炎

(四)代谢内分泌障碍因素

糖尿病患者唾液中糖分增加有利于细菌生长,钙含量增高易形成结石造成局部刺激,另外糖尿病血管病变致使组织代谢及结构改变易导致口腔黏膜、牙龈等的炎症妊娠期黄体酮分泌增多,毛细血管通透性增高,促使牙龈水肿,而易患龈炎

(五)机体的变态反应

应用磺胺水杨酸巴比妥类药物,可产生口腔黏膜的药物疹

(六)菌群失调

如久病、长期使用抗生素可使口腔内菌群失调而发生鹅口疮

(七)机械性损害及化学灼伤

由于机械性刺激因素,破坏口腔黏膜上皮的完整性,形成浅表的糜烂和溃疡。某些化学物质如强酸、强碱等误人口腔,或口腔治疗用药不慎,将酚、硝酸银三氧化二砷等药物接触了正常口腔黏膜,可使黏膜发生灼伤。

(一)感染因素

1.细菌感染球菌性口炎坏疽性口炎等。

2.病毒感染疱疹性口炎唇疱疹等。

3.其他 如念珠菌性口炎等。

(二)理化性损害

褥疮性口炎、烟草性口炎等。

(三)全身系统疾病的口腔表现

1.感染性疾病 如麻疹、猩红热等继发口炎、舌炎等。

2.营养缺乏性疾病 如维生素B缺乏维生素C缺乏等引起的龈炎、舌炎等。

3.血液系统疾病 如白血病、粒细胞缺乏症等继发龈炎及口腔黏膜坏死。

4.代谢及内分泌障碍因素 继发糖尿病的口炎、妊娠性龈炎月经性龈炎等。

5.其他 如过敏性口炎汞中毒性龈炎等。

(四)原因不明因素

复发性口腔溃疡等。

咽炎、舌炎、龈炎的诊断

(一)病史

1.了解是否伴有全身表现 口炎舌炎龈炎的发病与全身状况关系密切,仅少部分是单纯由局部原因引起。故问诊时要全面了解疾病的发生及发展过程。除注意口腔情况外,是否伴有身体其他部位的症状和病损,以及治疗经过等。

2.发病的缓急 化学烧伤产伤放射性损伤所致口腔炎以及药物过敏性口腔炎,一般发病较急。而系统性疾病所致口腔炎则发病较缓慢。

3.发病过程及发病时间 复发性口腔溃疡有反复发作史及自限性,一般7-10 d愈合。创伤性口腔炎无反复发作史,有创伤史,去除刺激因素后几天,可愈合。血液病的口腔内表现常在严重的全身症状出现之前出现。

(二)体格检查

1.口腔检查 检查口腔黏膜的病损应注意辨别病损的类型、分布、大小、形状、数目、深浅、软硬等。有无残冠、残根或不良修复体等刺激因素。病损较为局限者,应考虑机械因素所致。病损广泛的糜烂,应考虑化学性损伤所致。弥漫性口腔黏膜充血水肿灼痛、或呈现浅表性溃疡并覆盖有伪膜,常提示为细菌因素所致口腔炎。以坏死坏疽为主者提示走马疳、奋森口炎或血液病等在口腔的表征。

2.皮肤检查 一些口腔炎、龈炎、舌炎伴有皮肤病损。故体检时应检查皮肤有无病损,病损的类型、分布及症状等。猩红热麻疹皮疹有决定性诊断意义,皮肤出血倾向对血液病的诊断有辅助价值。

(三)实验室检查

1.微生物检查 通过对病损部位涂片用Gram染色法染色观察诊断革兰阳性及阴性球菌、梭状杆菌及奋森螺旋体等引起的细菌感染。通过对涂片滴加 10%氢氧化钾溶液,在微火焰上固定,在显脱下观察有无白色念珠菌菌丝孢子来诊断白色念珠菌感染

2.脱落细胞学检查 对疱疹性日炎可在局麻下刮取溃疡底部脱落的上皮细胞做涂片,用Papanicolaou染色法染色可以确疹。

3.免疫学检查 检查细胞和体液兔疫功能的变化可协助诊断某些疾病。如感染性疾病,特别是白色念珠菌病及病毒感染时,免疫功能可以低下。

4.血液学检查 感染性口炎时应查血常规白细胞分类。怀疑过敏性疾病时,应查白细胞分类及嗜酸性粒细胞直接计数。口腔款膜有白色念珠菌感染时应检查血液中铁、叶酸维生素B12。的含量。对血液病患者应做全面的血象检查。

咽炎、舌炎、龈炎的鉴别诊断

应与下面的症状进行相鉴别:

1.咽部充血 咽部充血可能是得了咽炎。咽炎是一种非常多见的上呼吸道感染症,常由伤风感冒引起,几乎每个人的一生中都有过该病的体验,只不过是有的人病势轻些,有的人重些,有的人容易得,有的人不常得而已。

2.吞咽痛 咽部炎症的表现,初起时咽部干燥,灼热,继而疼痛吞咽时尤其明显。

3.舌口及咽部烧灼感 舌口及咽部干燥,灼热,继而疼痛。

(一)病史

1.了解是否伴有全身表现 口炎舌炎龈炎的发病与全身状况关系密切,仅少部分是单纯由局部原因引起。故问诊时要全面了解疾病的发生及发展过程。除注意口腔情况外,是否伴有身体其他部位的症状和病损,以及治疗经过等。

2.发病的缓急 化学烧伤产伤放射性损伤所致口腔炎以及药物过敏性口腔炎,一般发病较急。而系统性疾病所致口腔炎则发病较缓慢。

3.发病过程及发病时间 复发性口腔溃疡有反复发作史及自限性,一般7-10 d愈合。创伤性口腔炎无反复发作史,有创伤史,去除刺激因素后几天,可愈合。血液病的口腔内表现常在严重的全身症状出现之前出现。

(二)体格检查

1.口腔检查 检查口腔黏膜的病损应注意辨别病损的类型、分布、大小、形状、数目、深浅、软硬等。有无残冠、残根或不良修复体等刺激因素。病损较为局限者,应考虑机械因素所致。病损广泛的糜烂,应考虑化学性损伤所致。弥漫性口腔黏膜充血水肿灼痛、或呈现浅表性溃疡并覆盖有伪膜,常提示为细菌因素所致口腔炎。以坏死坏疽为主者提示走马疳、奋森口炎或血液病等在口腔的表征。

2.皮肤检查 一些口腔炎、龈炎、舌炎伴有皮肤病损。故体检时应检查皮肤有无病损,病损的类型、分布及症状等。猩红热麻疹皮疹有决定性诊断意义,皮肤出血倾向对血液病的诊断有辅助价值。

(三)实验室检查

1.微生物检查 通过对病损部位涂片用Gram染色法染色观察诊断革兰阳性及阴性球菌、梭状杆菌及奋森螺旋体等引起的细菌感染。通过对涂片滴加 10%氢氧化钾溶液,在微火焰上固定,在显脱下观察有无白色念珠菌菌丝孢子来诊断白色念珠菌感染

2.脱落细胞学检查 对疱疹性日炎可在局麻下刮取溃疡底部脱落的上皮细胞做涂片,用Papanicolaou染色法染色可以确疹。

3.免疫学检查 检查细胞和体液兔疫功能的变化可协助诊断某些疾病。如感染性疾病,特别是白色念珠菌病及病毒感染时,免疫功能可以低下。

4.血液学检查 感染性口炎时应查血常规白细胞分类。怀疑过敏性疾病时,应查白细胞分类及嗜酸性粒细胞直接计数。口腔款膜有白色念珠菌感染时应检查血液中铁、叶酸维生素B12。的含量。对血液病患者应做全面的血象检查。

咽炎、舌炎、龈炎的治疗和预防方法

关键是要做到坚持每天彻底清除牙菌斑口腔医务人员要广泛开展口腔卫生教育,教会患者正确的刷牙方法,合理使用牙签、牙线等。坚持早晚刷牙、饭后漱口,以控制菌斑牙石的形成。

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