问诊

跳转到: 导航, 搜索

问诊,诊断学名词。为四诊之一。通过问诊了解患者既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程,目前主要痛苦所在,自觉症状,饮食喜恶等情况,结合望、切、闻三诊,综合分析,作出判断。《素问.三部九候论》:“必审问其所始病,与今之所病,而后各切循其脉。”《素问.疏五过论》:“凡欲诊病者,必问饮食居处。”后世医家将问诊主要内容归纳为“十问”,编有十问歌,简便易记。参十问条。问诊是询问病人及其家属,了解现有证象及其病史,为辨证提供依据的一种方法。

明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领,临证之首务。”综观四诊所获证象,大半均由问诊得来,即知此言不谬。问诊范围甚广,现在仅将《景岳全书》所列十问加以增损进行研讨,余未备述。

一问寒热二问汗,三问疼痛四问便,五问呕眩六问悸,七苦八渴俱当辨,九问旧病十问团,病机全从证象验。妇人尤必问经期,先后闭崩宜问遍,再添片语告儿科外感食积为常见。

询问的项目主要包括:一般情况(姓名,年龄等),主诉(病人就诊的最主要原因或最主要症状),现病史(当前症状的开始时间,诱因,部位,持续时间等),既往史,系统回顾,月经史,生育史,家族史等。一些简单或直观的疾病,通过问诊即可有初步诊断。问诊也可初步区分一些疾病,如宫外孕阑尾炎均可致急性下腹痛,这时,医生通过询问病人月经史即可初步区分。

PS:

问诊,诊断学名词。为四诊之一。通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程,主要痛苦所在,自觉症状,饮食喜恶等情况,结合望、切、闻三诊,综合分析,作出判断。《素问.三部九候论》:“必审问其所始病,与今之所病,而后各切循其脉。”《素问.疏五过论》:“凡欲诊病者,必问饮食居处。”后世医家将问诊主要内容归纳为“十问”,编有十问歌,简便易记。参十问条。

十问歌诀:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,久问旧病十问因,再兼服药参机变。妇女尤必问经期,迟速必崩皆可见。再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

(一)问寒热

1、恶寒发热 疾病初起,恶寒发热同时并见,多为外感表证,可见以下三种类型:

(1)表寒证:恶寒重发热轻。是外感寒邪所致,常伴有无汗头身疼痛脉浮紧。

(2)表热证:恶寒轻发热重。是外感热邪所致,常伴有口干微渴,或有汗,脉浮数。

(3)太阳中风证:发热轻,恶风自汗。是外感风邪所致。

2、寒热往来 恶寒与发热交替出现,是半表半里的特征。

3、但寒不热 病人之怕冷而不发热,称为但寒不热。

4、但热不寒 发热不恶寒但恶热,多数里热证,可见以下几种类型:

(1)壮热高热不退,不恶寒,反恶热。

(2)潮热:发热如潮有定时,临床常见以下三种类型:

1)阴虚潮热:多为午后或入夜发热,以五心烦热为特征,常伴颧红盗汗舌红少苔脉细数等症,属阴虚内热。

2)阳明潮热:多为日哺(下午3-—5时)发热,热势较高,又称为日晡潮热,多因胃肠燥热内结所致,常伴有腹满硬痛拒按,大便燥结舌苔黄燥等。

3)湿温潮热:以午后热甚,身热不扬为特征。多因湿遏热伏,热难透达所致,常伴头身困重,胸闷呕恶,便溏,苔腻等。

4)低热:指轻度发热(体温多在37——38摄氏度间),但持续时间较长,多见于阴虚潮热或气虚发热。

(二)问汗

1、表证辨汗 2、里证辨汗 3、局部辨汗

(三)问头身胸腹

前额部疼痛连及眉棱骨,为阳明头痛头部两侧疼痛为少阳头痛;枕部疼痛连及项部,为太阳头痛;头项痛,为厥阴疼痛;头重如裹,为太阴头痛;头痛挚脑,为少阴头痛。

西医问诊的内容

一 一般项目

包括姓名,性别,年龄,籍贯,出生地,民族,婚姻,通讯地址,电话号码,工作单位,职业,入院日期,记录日期,病史陈述者及可靠程度等。

二 主诉

为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征,也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。

三 现病史

是病史中的主体部分,它记述患者病后的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过。

1 起病情况 

包括起病时间,发病急缓,原因或诱因,均与疾病的诊断有关,如脑栓塞心绞痛急性肾盂肾炎等,均起病急骤,而肿瘤风湿性心脏病等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素,如激动或劳累可诱发心绞痛,进不洁饮食可引起急性胃肠炎。有的病人也可能把某个偶合情况当作病因或诱因,均应注意分析辨别。如果先后出现数个症状或体征,则应按顺序记录,如心悸3个月,劳累后呼吸困难2周,下肢浮肿3日。

2 主要症状特点 

同一症状可为不同疾病所共有。如上腹痛可为胃、十二指肠溃疡所有,也可为胃炎胰腺炎所有。而慢性支气管炎肺结核支气管扩张同样以咳嗽为主要症状。故主要症状的特点应全面记述,包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。如腹泻腹痛病人,菌痢为左下腹痛,大便为脓血便;阿米巴痢疾则为右下腹痛,大便为果酱色。又如消化性溃疡,其主要症状为上腹部疼痛,可持续数日或数周,在几年之中可以时而发作、时而缓解,与进食有一定关系,有秋末春初加重等特点。因此,弄清主要症状的特点,对诊断与鉴别诊断十分重要。

3.病因与诱因 

尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。如急性肠胃炎、痢疾多有饮食不洁史,支气管哮喘可能与季节和过敏史有关;慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因,而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、脑血管意外的诱因之一。因此问清楚以上因素,有助于明确诊断与拟定治疗措施。但有的疾病病因复杂,病人不可能提供明确病因与诱因,并可能提出一些似是而非的因素,医师不可不加分析而完全记入病史中。

4 伴随症状 

是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状,伴随症状常常是鉴别诊断的依据。如咯血可为多种病因所引起,单凭此症状则难于明确诊断,问清伴随的症状则诊断的方向会豁然明确。如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰,则可能为支气管扩张症;如咯血伴长期低热、盗汗、乏力消瘦结核中毒症状者,应考虑肺结核的可能;咯血伴心悸、呼吸困难、左房室瓣面容者,应考虑风湿性心脏病左房室瓣狭窄的可能。反之,按一般规律应出现的伴随症状实际上没有出现时,也应记录于现病史中,以备进一步观察,因为这种阴性表现往往具有重要的诊断意义。如急性病毒性肝炎的病人巩膜黄疸肾炎病人无水肿等。一份好的病史不应放过任何一个主要症状之外的细小伴随症状,因为这往往是明确诊断的重要线索。

5.病情发展及演变 

在疾病过程中,主要症状的变化或新症状的出现,都可视为病情的发展与演变。如慢性肾小球肾炎病人出现严重贫血恶心呕吐皮肤瘙痒等新症状,可能是发生了慢性肾功能衰竭尿毒症期);心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时,则应考虑发生心肌梗死的可能;又如慢性支气管炎病人,可进一步发展为肺气肿肺心病,出现气紧、心累、双下肢水肿等。因此,问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断。

6.诊治经过 

本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果,治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效,应记述清楚,以备制定诊断治疗方案时参考。

7.病程中的一般情况 

病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等,对评价病人的一般全身情况,采取何种辅助治疗也十分有用。

四 既往史

包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防接种、过敏、特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

五 系统回顾

系统回顾由一系列直接提问组成,用以作为最后一遍搜集病史资料,避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容

1.呼吸系统 有无咳嗽及咳嗽的性质、发生和加剧的时间,咳嗽程度、频率与气候变化及体位改变的关系。有无咳痰及咳痰的特点、色、量、粘稠度、气味等。有无咯血及咯血的时间、量、颜色、诱因,以及咯血后有无头晕、心慌、休克等。有无呼吸困难及呼吸困难发生的时间、性质、程度。有无胸痛,胸痛的部位、性质,与呼吸、咳嗽、体位的关系。有无与结核病接触史。吸烟情况,有无职业性或环境工业空气污染等。

2.循环系统

有无心悸,发生时间与诱因;有无心前区疼痛及其性质、程度以及出现和持续的时间,有无放射及放射的部位,引起疼痛发作的诱因和缓解方法。有无呼吸困难及其发生的时间、性质和程度,发作时与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血、咯痰等;有无水肿及出现的部位和时间;尿量多少,有无腹水;有无突然黑蒙、晕厥等。既往有无风湿热高血压病动脉硬化等病史。女性病人在妊娠分娩时有无水肿、心悸。

3.消化系统

有无腹痛及发生时间、部位、性质、程度、放射及与饮食和药物的关系;是否伴有腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐、腹泻、呕血便血、发热、皮肤粘膜黄染等。腹部是否发现肿块,肿块部位及大小,有无疼痛与压痛。有无便秘或腹泻与便秘交替。有无恶心呕吐及发生的时间、次数、与饮食的关系;有无呕血及其量和颜色,是否伴有食物及胃液;有无腹泻及其次数,粪便颜色,有无粘液,脓血及不消化的食物;有无黄染及是否间歇性或持续加重,小便颜色是否正常。

4.泌尿系统

有无腰痛尿频尿急尿痛血尿脓尿少尿夜尿有无增加。有无水肿及其部位、程度、时间;是否有腹痛,疼痛的部位,有无放射痛尿流中断。有无贫血及其特点。既往有无咽喉痛高血压出血等病史。

5.血液系统

有无头昏眼花、皮肤粘膜苍白、虚弱等。有无出血、瘀斑、皮肤黄染、水肿、发热、淋巴结肿大肝脾肿大等。有无药物中毒,过敏、放射性物质接触史和长期习惯性用药等情况。

6.代谢内分泌系统

有无畏寒、怕热、多汗、乏力、心悸、多饮、多食、多尿、水肿等。有无肌肉震颤及痉挛。有无性器官发育、骨骼甲状腺、体重、皮肤、毛发、性格、智力、体格的异常与改变。有无外伤、手术、产后大出血。亲属的健康状况。

7.神经系统

有无头痛及其部位、性质、时间,有无进行性加重。有无失眠意识障碍、记忆力减退、晕厥、抽搐、痉挛、瘫痪感觉异常、运动异常及性格改变。

8.运动系统

关节有无肿胀、疼痛、变形,活动是否受限。有无肌肉麻木、萎缩骨折脱位、先天缺陷等。有无经常咽痛、发热等。

六 个人史

包括出生地,居住地和居留时间,特别是疫源地地方病流行区;生活条件,工种、工作环境,特别是有无职业性危害;烟酒嗜好,有无冶游史及下疳淋病等。

七 婚姻史 

包括未婚或已婚,结婚年龄,对方健康状况,夫妻关系,性生活等情况。

八 月经与生育史 

包括月经初潮年龄,月经周期和经期长短,月经量及颜色,经期症状,有无痛经白带,末次月经日期或停经年龄。已婚女性,询问妊娠次数,生产胎数,有无人工或自然流产早产、难产等。对男性病人也应询问有无生殖系统疾病。 

九 家族史 

询问兄弟、姐妹、子女、父母的健康与疾病情况,注意是否有与病人同样的疾病,有无与遗传有关的疾病,如血友病糖尿病精神病等。有无传染病。对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。

参看

中医 四诊
望诊 - 闻诊 - 问诊 - 切诊
关于“问诊”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱