口腔扁平苔藓

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口腔扁平苔藓

扁平苔藓(lichen planus)是一种皮肤粘膜慢性炎症,可以单独发生于口腔皮肤,也可皮肤与粘膜同时罹患。损害除见于口腔外,也可见于生殖器指甲与(或)趾甲,但比较少见。中年女性患者较多,但也有在性别上并无明显差别的报道。

口腔扁平苔藓(图1)

  

目录

基本概述

口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是最常见的非感染性口腔黏膜疾病,是一种皮肤、黏膜的慢性炎症性疾患。  

特点

口腔黏膜发生珠光白色条纹,条纹周围充血发红,并出现糜烂溃疡,病程长,易复发,患者痛苦不堪。多由肝肾不足,阴虚内热,虚火上炎于口而致病。  

发病概率

口腔扁平苔藓男女均可发病,多数统计资料表明女性多于男性。年龄不限。从十几岁儿童到六七十岁老人均可发病。但多发于中年。以30一50岁占比例最大。  

临床症状

临床治疗

发病多为潜伏性和渐进性的慢性炎症性损害。本病表现多样,除口腔粘膜和皮肤损害外可伴有不同的全身症状。

患者多无自觉症状,常为偶然发现,所以难以确定开始发病时间,局部有粗糙木涩感,或烧灼性敏感或发痒不适。粘膜有炎症充血时,遇辛、热、辣等厚味刺激可发生敏感灼痛。在上皮糜烂溃疡时,则疼痛加重。口腔粘膜损害,可发生于口腔任何部位,以颊部最多见,其次为舌。

主要特征为珠光白色条纹。白纹可以向各个方面延伸,整个线条不被红纹“切割”,凡白纹稠密时可交织成网状,稀少时可呈树枝状,也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性,粘膜柔软,弹性正常,但有粗糙感,轻度刺激痛。

病损表现为灰白色角化小丘疹,为针头大小,组成细的花纹,称WickhamStriae。表面光滑可互相交织延伸成条纹状、网状、环状、斑块状等多种形态,周围炎症不明显,可有红色边缘,粘膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩水疱等损害。口腔内可同时出现多样损害,病损可互相重叠和互相转变,如网状病损在吸烟等刺激因素下,可转变为斑块状病损,萎缩型转为糜烂型,环网状病损时间长久可变成不规则形状的棕褐色或暗紫色色素沉着。病损多呈对称性分布,粘膜一般保持原有的柔软度和弹性。病情可有反复波动,轻重不等,一般难以自愈。  

病因病理

从临床与基础的研究中,发现有关的因素很多。目前一般认为发病可能与神经精神障碍病毒感染自身免疫有关,有报告家族中有同样患者,是否与遗传有关尚无确证。应用链霉素异烟肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可发生扁平苔藓样皮疹,或促使该病加剧。

治疗口腔扁平苔藓

病理改变可概括为:角化过度与角化不全,伴粒层肥厚基底细胞坏死液化变性,及基底膜下有大量淋巴细胞浸润。此外,有时在棘层基底层结缔组织内可看到圆形的嗜酸性胶状体(Givatte bodies,希氏体),其体积小于棘细胞,但胶状体也可见于盘状红斑狼疮等多种疾病。在电镜下可见基底细胞的桥粒半桥粒的松解变性,于是导致大量炎症细胞浸润,并在基底细胞与基底膜分离的空隙中形成上皮下水疱。变性的桥粒可能成为抗原而引起自身免疫反应,所以在直接免疫荧光检查下,有时能在基底膜区出现由免疫复合物沉积所产生的荧光。此外,还可看到基底膜的改变;不规则、增厚、断裂与重新形成;基底膜断裂使炎症细胞进入棘层,棘层内的胶状体可能是被巨噬细胞所吞噬的变性或死亡的上皮细胞

该病属中医“口蕈”范畴。中医认为该病属于阴血不足,虚损积热化火,血虚生风产燥,致使肌肤粘膜失其濡养;或因思虑伤脾,脾失健运,湿热瘀滞蕴热化火;或为肝郁气滞蕴热化火;或肝肾阴虚阴虚火旺,虚火上炎所致。另外加以风、湿、热三邪蕴于肌肤不得疏泄,可诱发加重该病。  

鉴别诊断

口腔赤斑病

简称赤斑,口腔红斑。赤斑是一种红色口腔粘膜癌前损害,非常类似于皮炎——博温病(Bowen disease),二者在组织病理海陆空上的改变,也常难以区分。为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑(macule)而称赤斑,以示二者在本质上的差异。

鉴别口腔扁平苔藓

赤斑好发于“危险区域”:舌腹(缘)—口底、口角区颊粘膜软腭复合体;中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征,是上皮萎缩与异常增生,临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块,界限非常清楚,触诊非常柔软,类似“天鹅绒”,损害微凹或平状;无明显疼痛或不适;损害如绿豆大小,逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑。反之,若赤斑中有白色颗粒,则称颗粒状赤斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时,则称为颗粒—结节状赤斑。这种类型由于同时存在两种癌前损害:赤斑与白斑,因此,又可称为颗粒—结节状白斑(参阅白斑节)。

赤斑在缓慢扩展过程中,临床特征为柔性与血红色逐渐减退,界限不清,表面轻度隆起,触诊具坚韧感,表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌,故有时亦称“增殖性红斑”或“红斑瘤”,应立即进行活检以明确诊断。

初期赤斑的特征是上皮萎缩,故镜下所见为:角化层消失或难以辨认,乳头层上仅有2~3层棘细胞,而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变,核深染等具有癌前性质的细胞畸变;又由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血,故呈特异的血红色和柔软性。

而常见的粘膜炎(mucositis)是红色良性粘膜炎的统称,创伤感染药疹等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症反应,这种炎症反应通常也称红斑。红斑呈暗红色,无特异的血红色,疼痛比较明显,病程短暂。对于疑似赤斑的局限性损害,可在损害下注射皮质类固醇如确炎舒松,每周2次,如2周内无消退迹象,应予以活体检查。  

盘状红斑狼疮

女性多见,损害常发生在唇部、颊粘膜、舌背、口底舌腹等部位,皮肤损害多见于头面部。粘膜损害的特征为中央萎缩,外围为白色或黄白色而发硬的斑块,边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。

以上几种疾病与扁平苔藓的鉴别还可借助于组织学检查:赤斑损害是角化层消失,仅有2~3层棘细胞,核浆比改变,核深染等;红斑狼疮损害的上皮有过度角化,但增生不明显;白斑则上皮有明显的异常增生;扁平苔藓的上皮有角化过度或角化不全,有时且萎缩,基底细胞排列紊乱、液化或坏死,基底膜下有大量淋巴细胞浸润。  

治疗措施

现代医学治疗

临床治疗用维生素抗菌药、激素类药、冷冻物化、微波、手术,激光疗法,同时应消除精神紧张,生活力求规律。

1.围绕病史、临床与实验室检查结果,针对有关因素予以治疗:凡损害无糜烂且范围局限时,可酌给2%~4%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液交替含漱,每日数次。每月复查1次,着重对危险区域的检查。

2.去除机械性刺激因子,刮除磨牙颊面牙石。为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜,最好用棉签洗拭代替刷牙。

3.发生局部糜烂时可撒敷复方类固醇粉,每日数次。症状明显时可局部注射确炎舒松,每周2次,与(或)加用抗生素;唇红部可涂肤轻松,但有皮时应先湿敷治疗,待痂皮脱落再涂一薄层,每日数次。

4.肾上腺皮质类固醇全身应用应当慎重,效果并不理想,可试用小剂量与短程的方案,如强的松每日mg,3次分服,约1~2周,服药期间应作大便隐血与血压检查

用肾上腺皮质类固醇局部注射的效果比全身应用更为有效。也可用昆明山海棠雷公藤片口服。

昆明山海棠与雷公藤 同属卫矛科雷公藤科植物,适用于红斑狼疮等结缔组织与自身免疫性疾病。前者能抑制迟发型变态反应,降低毛细血管渗透性,减轻水肿,对炎症增生有较强的抑制作用。较大剂量可抑制特异抗体生成,副反应轻微,偶有恶心腹胀、皮疹、白细胞减少血小板减少等症状。但雷公藤是剧毒制剂,主要是对心脏的影响,禁用于未婚或已婚未育男性患者与孕妇。

剂量一般为:昆明山海棠每日3次,每次片,雷公藤每日2次,每次~4片。

5.局部可用抗霉菌治疗,对病情好转有一定帮助。

6.口服维生素A维生素A酸

口服维生素A,每日5万U,或维甲酸35~50mg/d,初服时可能发生头痛头晕,可酌减剂量,通常在几天后即可适应。从第2~3周起,逐渐增加至每日~60mg,3次分服,疗程约1~2个月。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。

0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布,但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液,以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布,慎勿涂在唇红粘膜。软膏制剂因不能粘附于润滑的口腔内侧粘膜故不适用。新型制剂isotretinoin与arotinoid的作用基本上与维生素A酸相同,主要优点是剂量小(每日每公斤mg)、毒性低、副反应少(唇红干燥、脱发),但有致畸作用。  

传统中医治疗

【治法】补益肝肾滋阴降火

【内服】旱莲草白芍枸杞子白藓皮郁金当归各12克,黄芩枳壳香附各10克,女贞子生地熟地土茯苓各15克。水煎服。每日剂。

【漱口】五倍子10克,黄柏9克,金银花12克。加水煎煮20分钟,去渣取汁,待冷却后含漱,每天5~6次。  

预防保健

保持口腔卫生

患者平时要保持口腔清洁卫生,避免病毒细菌感染,多食新鲜蔬菜、水果,忌食辛辣食物。

忌食辛辣食物

保持心情舒畅,保证良好睡眠,以利于康复

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