口腔黏膜白斑

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口腔黏膜白斑(Oral leukoplakia)是最普通和最重要的口腔角化异常,为特发性、持续性白斑,需与组织病理学结合诊断。

目录

口腔黏膜白斑的病因

(一)发病原因

吸烟是最重要的外部刺激因素,但鼻烟可诱发特殊形式的黏膜白斑。刷牙和用无牙的牙槽咀嚼等机械性刺激也可引起白斑,称为摩擦性角化,而非黏膜白斑。梅毒可引起舌黏膜白斑并可并发萎缩性舌炎。在所谓的自发性黏膜白斑发病原因中,无明显的局部因素作用。黏膜萎缩是重要的致病因素。

(二)发病机制

近年研究认为:口腔黏膜白斑白色念珠菌感染有关,应提起这些损害为慢性增生性念珠菌病或念珠菌性黏膜白斑。过度角化是念珠菌感染的先决条件,口角是念珠菌性黏膜白斑的好发部位。英国的1项研究显示:在被调查的念珠菌性黏膜白斑患者中,全部吸烟并日夜带义齿。约半数念珠菌性黏膜白斑有结节样改变。这可能是高达45%的表皮皮损发育不良的原因。用抗生素治疗念珠菌性黏膜白斑,疗程平均长约45天,损害的结节性和部分显著性损害消失。

全身因素包括糖尿病内分泌紊乱和维生素缺乏等。人们推测白斑是机体对慢性刺激的一种防御性反应,引起黏膜角质层增厚并致密,从而保护黏膜下的组织免于慢性刺激的损伤。

口腔黏膜白斑的症状

1.多见于40岁以上男性。黏膜白斑好发部位依次为:颊黏膜、口角黏膜、无齿牙槽、舌、唇黏膜、硬腭、舌下区和齿龈。颊黏膜和口角黏膜皮损常呈对称性发生,口角黏膜白斑常伴发念珠菌感染,该部位单纯性黏膜白斑少见,常可覆盖痂皮。当其发生在口腔鳞癌的高危部位(口底、舌腹外侧、软腭)时,应引起高度重视。

2.黏膜白斑的范围大小不一,表现呈多形性,单发或多发。损害早期为淡红色,以后皮损可是小片界限清晰的蜡滴样斑,也可以有广泛的皮损,色白;皮损可有绒毛样或乳头样膜,皮损也可有不规则增厚和结节;有时表现呈网状,与下面粘连很紧,强行剥去则引起出血,境界清楚,质较硬,不易推动,大增厚。反复外伤可引发溃疡

3.通常无症状,但部分患者主诉有烧灼感或刺激感。

4.尽管临床表现与组织病理无必然联系,但在萎缩基础上的白色、点状、肥厚性结节是皮损上皮发育不良的特点,表明高度恶性化趋势。如果消除外源刺激,许多黏膜白斑可康复。一些长期皮损可能不消退,晚期白斑增厚,可产生浅裂口和小溃疡。通常无自觉症状,或有针刺激感或轻度疼痛。近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤

长期不愈的黏膜白斑病应做活检以排除癌变组织病理学检查是主要依据。

中医病机辨证口腔黏膜有局限性白色角化斑块,表面粗糙不易剥离,舌质稍红、苔薄白脉弦缓。辨证属于胃肺蕴热,复感毒邪,郁结所致。

口腔黏膜白斑的诊断

口腔黏膜白斑的检查化验

组织病理:早期表皮过度角化,角质板紧密,颗粒层细胞增生棘层不规则增厚,上皮突不规则下伸。基底细胞排列紊乱,个别角化不良胞核深染,见核分裂象,基底层液化变性。重者有不生。固有层显示较少炎性改变,如果并发念珠菌感染真皮层显示多形核细胞浸润,其中淋巴细胞浆细胞和组织细胞占优势,上皮浅层有微脓肿。过度异常角化病有丝分裂活性强于过度角化病损4倍。大约10%~20%黏膜白斑病例上皮发育不良,从中度至重度,甚至原位癌(成熟异常、有丝分裂增加和细胞多形性)。

口腔黏膜白斑的鉴别诊断

本病应与扁平苔藓白色海绵状痣先天性角化不良症、先天性厚甲症等相鉴别。

1.口腔扁平苔藓 白斑多见于上下唇及颊部齿咬合部,常呈网状或花纹状排列,周围可有散在性的紫红色多角形丘疹,而黏膜白斑病则缺如,此外,身体处常见有扁平苔藓皮损。组织学上上皮细胞无不典型增生,基底细胞液化变性真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润

2.黏膜白色海绵 是一种遗传性疾病,较罕见。好发于婴儿,少数发生于青春期,至青春期达于极点。病变累及整个口腔黏膜,白色或灰白色损害,呈海绵状。如发生于40岁以下的患者,病变仅局限于部分口腔黏膜。

3.梅毒性黏膜白斑 色乳白,周围有暗红色浸润,白斑表面浆液涂片可查见梅毒螺旋体。身体他处可有其他梅毒症状,梅毒血清反应阳性。

4.白色念珠菌病 多发生于儿童。白膜周围有炎症,取白膜涂片镜检可发现假菌丝孢子

口腔黏膜白斑的并发症

近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤

口腔黏膜白斑的预防和治疗方法

去除局部刺激因素,如改善口腔卫生,禁止吸烟,治疗病牙,限制辛辣刺激性食物。

口腔黏膜白斑的中医治疗

中医治疗:法宜清热解毒活血化瘀。方用解毒清热汤活血散瘀汤合方加减。

口腔黏膜白斑的西医治疗

(一)治疗

1.多数黏膜白斑不需治疗。

2.去除局部刺激因素,如改善口腔卫生,禁止吸烟,治疗病牙,限制辛辣刺激性食物。停止吸烟后,与吸烟相关黏膜白斑多数消退。

3.治疗伴发的全身性疾病。可给维生素A,每天5万单位,肌内注射,或注射维生素B12

4.局部治疗 以纯硝酸银铬酸等腐蚀,或行激光切除。但必须深入到黏膜深部,特别是舌黏膜白斑,应尽早切除。

5.每年至少检查1次,直至皮损消退。如果黏膜白斑上皮发育不良或皮损不消退,可考虑手术切除。

6.大面积白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面,或冷冻激光治疗

(二)预后

近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤

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