皮肤颌口虫病

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皮肤颌口虫病(gnathostomiasis cutis)是一种少见的由有棘颌口虫属(gnathostoma) 的幼虫浸入皮肤所感染的皮肤病。目前这种病在我国有增多趋势。

目录

皮肤颌口虫病的病因

(一)发病原因

致病的颌口虫有两种,即有棘颌口虫及猪颌口虫,以前者为多见。棘颌口虫的成虫呈鲜红色,稍透亮,有光泽,雄虫长度为11~25mm,雌虫较长,为25~54mm,呈圆线状。头部呈半球形,表面有4~8圈小钩颈部狭窄,体前半部和近尾端有许多小皮棘。

人进食未烧熟含感染性第三期幼虫的淡水鱼、蛙、蛇鸡等肉类而获得感染。偶接触以上肉类等可经皮肤感染。幼虫侵入人体后移行于皮肤皮下组织形成皮肤颚口线虫病;

本病主要分布在亚洲,流行于东南亚地区。澳大利亚、墨西哥 等国亦有本病。有喜欢吃生或未煮熟鱼虾、肉类习惯地区的居民发病率较高。我国浙江、福建、上海等地区最近几年流行的生食,其发病率亦随之增加。

(二)发病机制

吞食的幼虫侵入胃壁,人类不是本虫的终宿主,只能成为转续宿主幼虫在人体内不能发育为成虫,只能在人体内长期移行而造成组织损害和病变。感染的幼虫多为一条但亦有数条者。由皮肤侵入的幼虫,多数情况下会在身体的个部位发生皮肤肿块。由于幼虫的游走性,在皮肤的表皮和真皮间或皮下组织形成隧道,引起皮肤幼虫移行症。此虫可在各脏器内寄居,虫体在人体内可以存活数年乃至十几年。

病理变化为寄生虫肉芽肿,由嗜酸性粒细胞成纤维细胞组织细胞与巨噬细胞组成。幼虫在组织中移行时除产生机械性损伤外,还能分泌、排泄一些对人体有毒性作用的物质,诱发机体产生中毒与过敏反应从而加重病理损害。可引起炎症水肿贫血坏死,慢性皮损可导致嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。此虫可到达体内任何部位。

皮肤颌口虫病的症状

临床表现轻重不同。可从无自觉症状到症状严重。潜伏期长短不一,可由数天、数周至数年不等。随着病程延长发作次数可减少,症状亦减轻,发作时间缩短。

皮肤损害:损害多限于皮肤,以腹部、背、四肢、头面部多见。在幼虫入侵1~2天,幼虫在皮下移行,初发为约蚕豆大小、圆形非凹陷性硬结或斑块,呈淡红至鲜红色,触之较硬,颇似血管性水肿,丝状疹、匐行疹或间歇出现的皮下游走性包快。局部皮肤呈非凹陷性水肿疼痛瘙痒红斑,约经1~4周左右,肿块即可消退,遗留蚕豆大小硬结,移行的路径可有色素沉着及少量鳞屑。幼虫可自行钻出皮肤。

全身症状:发病期间可伴有发热全身不适等全身症状。可出现厌食恶心呕吐腹泻腹痛荨麻疹头痛、四肢痉挛癫痫样发作、咽喉部可引起局部水肿、咳嗽呼吸困难

眼部受累:发生于眼睑阴囊皮下组织松软部损害特明显,经过中可继发脓肿。可出现虹膜炎角膜炎葡萄膜炎等眼症状,甚至失明

诊断:

有食生食或不熟的鱼类及被污染的生水等历史。临床表现的特征性匐行性条索状硬块,组织病理及实验室检查发现虫体即可确诊。

皮肤颌口虫病的诊断

皮肤颌口虫病的检查化验

外周血液白细胞总数轻度增多,嗜酸性粒细胞比例常明显升高,蚴虫移行时可出现淋巴细胞浸润

组织病理:皮下肿块组织活检病理检查为嗜酸性肉芽肿皮下组织内可检见蚴虫,周围有多数嗜酸性粒细胞。

对无明显体表损害者可结合感染史,用免疫学方法作辅助诊断。采用本成虫或幼虫制备的抗原作皮试或血清酶免疫吸附试验阳性。

皮肤颌口虫病的鉴别诊断

血管性水肿 发生及消退均较本病迅速,损害多发于皮肤松软部位,不呈移动性条索状硬块,自觉瘙痒,不感剧痛。

曼氏裂头蚴病 发病前患者有进食未煮熟的淡水虾蟹、鱼肉史,较常出现发热皮疹,多有皮下游走性肿块,皮下结节活检可发现曼氏裂头蚴。

猪囊尾蚴病 发病前有进食生蔬菜史较常引起中枢神经系统病变,常以持续性头痛癫痫、精神异常为主要临床表现。患者可同时出现多发性皮下结节。

皮肤颌口虫病的并发症

偶有内脏(肺、脑、膀胱)及眼部受累者,严重者可并发出血组织坏死,甚至导致死亡。

眼部病变引起虹膜炎角膜炎葡萄膜炎等眼症状,甚至失明

耳部病变引起听力障碍;

消化系统病变引起厌食恶心呕吐腹泻、右上腹隐痛胀痛;

呼吸系统病变引起呼吸困难咳嗽胸闷胸痛气促咯血,可致胸腔积液积血。偶尔虫体可随痰被咳出,肺部炎症胸膜炎;

泌尿系统病变可引起膀胱炎,可出现血尿排尿异物感;

中枢神经系统病变引起脑脊髓炎,出现头痛、四肢痉挛癫痫样发作,脑膜刺激征,出现肢体瘫痪轻瘫,瘫痪以截瘫为主,伴尿潴留。中枢受累者预后较差;

心血管系统病变偶可引起急性心肌梗塞休克

皮肤颌口虫病的预防和治疗方法

预防的重点是不吃生的或未煮熟的淡水鱼、海鲜,鳝、泥鳅、蛙等肉类,以及鸡猪肉类。不到疫区游泳等。

皮肤颌口虫病的西医治疗

(一)治疗

手术摘除病灶内幼虫是主要治疗方法,同时配合药物治疗。如皮肤损害不深,可用二氧化碳激光治疗

阿苯哒唑 成人剂量为400mg/次,2次/d,疗程7~14天。一般治疗一个疗程即可治愈。个别反复出现匐形疹、移行肿块可重复数疗程。

伊维菌素 成人剂量为200~250μg/(kg.次),1次/2周,连服3~5次。不良反应较轻,少数病人可出现头晕腹痛胃纳减退疲乏等。婴幼儿及孕妇不宜服用。

噻苯咪唑,每日3次,每次至100毫克,10天为一疗程,如仍有活动性皮肤损害,可服第二疗程。

(二)预后

临床表现轻重不同,约经1~4周左右。肿块消退遗留蚕豆大小硬结色素沉着

皮肤颌口虫病的护理

当突然出现上述症状时,应尽早到当地医院皮肤科就诊,就诊时主动说明是否曾生食海鲜和未煮熟的鱼、肉,是否曾饮用生水或在疫区游泳等情况。

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