瘰疬性皮肤结核病

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瘰疬性皮肤结核病(scrofular tuberculoderm)又称液化皮肤结核皮肤腺病,是结核杆菌所致的、常见的皮肤结核病变之一。常伴有其他组织或器官的结核病,其中以淋巴结结核、骨和关节结核最多见。好发于颈部腋下、上胸部腹股沟等处。原发性的瘰疬性皮肤结核病,又称结核性树胶状样肿(tuberculous gumma),由血源性播散而来,结节常位于四肢,不与腺体、骨或其他组织相连接。本病多发生在儿童或青年时期,尤多见于青年女性。

目录

瘰疬性皮肤结核病的病因

(一)发病原因

引起本病的结核菌大多为人型(70%~80%以上),少数为牛型(5%~25%)。常由淋巴结核骨结核关节结核继发而来。结核杆菌感染病灶直接扩展,或经血行、淋巴管蔓延至皮肤组织引起皮肤结核。患者的营养、生活条件、卫生状况、机体免疫力等多种因素对疾病发生与发展皆有很大关系。好发于机体抵抗力低的人,特别是儿童。

本病属中医瘰疬”范畴。中医认为本病是:日久溃疡成脓,耗伤气血阴津,以及阴血虚亏,阴毒流窜,皮下穿凿。

(二)发病机制

结核杆菌初次侵入机体后,被中性粒细胞巨噬细胞吞噬。但由于巨噬细胞未被激活,溶菌力弱,使细胞内的病菌不能被消灭并继续繁殖,而引起细胞浸润,形成慢性肉芽肿。同时细菌抗原分别刺激B细胞T淋巴细胞,使人体获得特异性免疫力,产生了抗体致敏淋巴细胞。因细菌多潜藏于细胞内,故体液免疫作用不强。当致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时,便释放出一系列免疫效应因子,吸引并激活巨噬细胞,增强其吞噬和溶菌作用,使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞,在组织形态上形成结节

表皮棘层肥厚,细胞水肿,可有空泡形成;基底层内色素增加;真皮深层或皮下组织可见结核性浸润或结核样浸润,可查到结核杆菌,表皮及真皮上部常破溃形成溃疡。损害较成熟时,可见结核性肉芽肿改变,由多核巨细胞和上皮样细胞组成,中央是干酪样坏死,外围有淋巴细胞浸润,有时绕以坚实的结缔组织。病灶处胶原弹性纤维皆毁坏,较少见到血管和淋巴管,但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管。如有继发感染,真皮上部常有大量中性粒细胞浸润,有脓疡形成,并可查到化脓球菌。愈合时肉芽组织增生纤维化而形成瘢痕

瘰疬性皮肤结核病的症状

占所有皮肤结核的10%~15%。多发生于儿童,女性尤为多见;病程缓慢,可迁延不愈,形成慢性感染

症状:好发于颈部,其次是腋下腹股沟和上胸部等处皮肤。也可发生于肛周,四肢及面部;

1.结节 初起为黄豆大小的皮下结节,边界清楚、质硬、无痛,可自由活动,结节患面皮肤正常。

2.干酪样坏死:结节逐渐增大、增多,相互融合成块,干酪样坏死 数月后结节增多、增大,与皮肤粘连,呈深红色,并逐渐软化产生干酪样坏死。

3.溃疡 结节穿破、溃烂后,干酪样物质和稀薄脓液排出,形成溃疡。溃疡底大、口小,为带形、狭长形或椭圆形,少数呈圆形。基底部不平,呈苍白色,有松弛的、柔软或微带坚实的肉芽组织。其上之痂常薄而具韧性,呈红色或褐色。其边缘为潜行性,常不变色,有时因瘘管内脓袋膨胀而变成红色或紫色。附近肿大的淋巴结增大、软化、坏死,形成新的瘘管。先后不断发生,形成多发性瘘管。瘘管开口往往不大,但其下面溃疡却又广又深,瘘管可在皮下互相沟通。

4.带状瘢痕 损害不断发生,有的已愈,有的刚发,常排列成带状分布的多形损害。瘢痕亦呈带状、不规则形、束状形或桥形,高低不平。

5. 全身症状轻,无自发痛压痛。邻近组织常有活动性结核灶。

诊断:根据既往的结核病感染史,典型的带状分布的结节、溃疡、瘘管和不规则的束状瘢痕可诊断,结核菌素试验强阳性反应可辅助确诊。

瘰疬性皮肤结核病的诊断

瘰疬性皮肤结核病的检查化验

1.结核菌素试验强阳性反应,提示体内有活动性结核病灶。

2.涂片镜检皮肤溃疡处脓液直接涂片或培养有大量的结核杆菌。必要时可做细菌培养和PCR检测结核杆菌DNA

3.结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验:阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种卡介苗

4.旧结核菌素试验(OT):若呈阳性反应,说明曾有过结核菌感染或已建立免疫力。若呈强阳性反应往往体内存在活动性结核病灶。

5.X线透视或摄片 有助于发现骨结核或是关节结核或其他器官的结核病灶。

瘰疬性皮肤结核病的鉴别诊断

需要和下面疾病相鉴别:

1.梅毒瘤 好发于前额、头皮小腿部,发展迅速,很快破溃,常仅一个,规则而整齐,如系溃疡则有凿缘,边缘坚实。与淋巴无关。梅毒血清试验阳性,常为成人,有冶游史和性病史者。

2.放线菌病 主要位于下颌角部位,甚至可波及下颌骨,有多数瘘管而无束状瘢痕,其分泌物的脓液中有硫磺色颗粒,镜检可找到放线菌

3.孢子丝菌病 发展较快,损害较浅,常沿淋巴管分布,可以活组织检查霉菌培养及治疗试验来鉴别。

4.慢性溃疡脓皮病 起病急,常位于头皮、腋窝腹股沟及小腿等处。局部淋巴结炎极少见,若有淋巴结炎时则炎性较明显,较痛。溃疡有较多之脓液分泌,溃疡周围可见散在小脓疱

临床上需与下列皮肤结核病不同类型相鉴别:

寻常狼疮:多见于青年及儿童,好侵及面部、臀部及四肢,亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节,愈后留有萎缩疤痕结素试验阳性。

腔口结核性溃疡:好发于口腔、外生殖器及肛门等身体自然腔口的部位;损害为红丘疹及小结节;继之发展成一群小灶性溃疡,融合成大溃疡;圆形或不规则形,边缘呈匐行性;基底肉芽组织苍白,表面高低不平,可见黄色小颗粒。结素试验阴性。

疣状皮肤结核:极大部分为成人,男性尤为多见。常见于暴露部位,以手背手指背部最为多见,其次为足、臀、小腿等处。黄豆大小紫红色丘疹,呈疣状增生鳞屑和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。

丘疹坏死性皮肤结核:多见于青年。皮损好发于四肢伸面,尤以关节部位为多,也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节,坏死结痂留下萎缩性疤痕。结素试验强阳性

硬红斑:多见于青年女性,常伴有周围循环不良,如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面,对称分布。樱桃大或更大的皮下结节,溃疡后留有凹陷性疤痕。结素试验强阳性。

结节性结核性静脉炎:好发于青年四肢远端。豌豆小指头大小皮内或皮下结节,无溃破倾向。结素试验阳性。

瘰疬性苔藓样皮肤结核:惯发于躯干。针头大小粟粒形丘疹,扁平或尖顶,有时呈多角形如扁平苔藓,呈毛囊性分布,有群集倾向,以后自行消失。结素试验一般为强阳性。

瘰疬性皮肤结核病的并发症

由于皮肤溃疡可能并发化脓球菌感染

瘰疬性皮肤结核病的预防和治疗方法

加强卫生宣传,普及有关结核病防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭传染源,杜绝传染途径

开展卡介苗预防接种,增强机体的抵抗力。有效的接种可防止该病的发生。对曾经感染过结核病患者,若有相应皮肤症状,应早期诊断。

瘰疬性皮肤结核病的中医治疗

单方成药;内消瘰疬丸夏枯草膏,内消连翘丸散结灵八珍丸人参养容丸。

内消瘰疬丸

【功能主治】软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。

【用法用量】口服,一次丸,一日3次。

夏枯草膏

【功能与主治】清火,明目,散结,消肿

【用法与用量】口服,一次g,一日2次。

散结灵

【功效】:散结消肿,活血止痛

【用法及用量】:口服:每次片,每日2次。

内消连翘丸

【功效】:化核软坚。

【用法及用量】:每服30-50丸,空心、食前盐酒送下。

瘰疬性皮肤结核病的西医治疗

(一)治疗

治疗结束后,仍需作长时间定期复查,注意有无复发,及时补充治疗。

1.一般疗法 注意环境卫生及合理的生活制度,充足的新鲜空气、日光,锻炼身体,劳逸结合,增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。

2.抗结核药物治疗.

链霉素异烟肼为一线药物,常与吡嗪酰胺乙胺丁醇利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸联合用药,可缩短疗程及延迟抗药性

异烟肼:成人每日每公斤体重4~6mg,儿童每日每公斤体重10~20mg,分3次服用;癫痫肝肾功能不全者忌用;

链霉素:成人每日~1.0克,分~2次,肌注,儿童每日每公斤体重1525mg,分~2次肌注,本品可致第8对脑神经肾脏损害

对氨基水杨酸:为辅助用药,常与其他抗结核药物合用,对瘰疬性皮肤结核有良效。成人日服8~12g,分4次服用,疗程60~90天。不良反应主要为胃肠道反应,以及过敏性哮喘皮疹发热等。

利福平:一线抗痨药。成人每日~600mg,儿童每日每公斤体重10~20mg,顿服;孕妇及肝功异常者忌用。

3.局部治疗:异烟肼注射液0.1~0.2g或链霉素0.2~0.4g加2%普鲁卡因于病灶周围皮下注射,4~6天1次。

4.手术治疗:对面积较小的皮损,手术切除病灶或清除瘘管。

5.物理疗法:x线照射、紫外线局部照射、电凝固、冷冻激光疗法

(二)预后

程缓慢,可迁延不愈,形成慢性感染。大片的瘢痕组织挛缩后,可致局部畸形或是相应组织运动障碍

瘰疬性皮肤结核病的护理

1. 按照医嘱应用有效药物。

2. 保护创面,穿宽松棉质衣物。

3.如皮肤结有痂皮,严禁强行去痂,应待其自然脱落。

瘰疬性皮肤结核病吃什么好?

在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

不适宜吃:应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥发物,葱、蒜、辣椒等刺激性食物。

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