鼻部疾病

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鼻部疾病(diseases of nose),包括外鼻鼻前庭鼻腔和鼻窦的疾病。可分为感染出血变态反应肿瘤外伤、异物、先天性畸形和结构异常等。

鼻经常受到外界不良因素的影响,容易发生各种疾病。微生物的感染可致鼻疖鼻前庭炎、鼻腔和鼻窦的炎症;鼻腔是变应原进入机体的门户,又是发生变态反应疾病的部位,所以花粉症变应性鼻炎常见病;某些口腔疾病牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。外鼻位于面部正中,易受外伤,外鼻又是维持容貌端正的重要标志,因此,对先天和后天性鼻畸形的手术要求较高。鼻腔和鼻窦是恶性肿瘤的好发部位,以上颌窦癌最多见,其次是鼻腔癌和筛窦癌。

鼻在解剖上与颅腔眼眶口腔毗邻,鼻前庭、鼻腔和鼻窦的疾病可导致严重并发症,如脑膜炎眼眶蜂窝织炎等;通过血行可致海绵窦感染,严重者可失明,甚至危及生命。

目录

临床表现

主要表现为粘膜刺激症状和呼吸及嗅觉功能障碍

①  鼻堵塞。鼻堵塞的程度不同,有完全性堵塞、间歇性堵塞和两侧鼻腔交互性堵塞等。由于鼻腔堵塞时必须张口呼吸,此时鼻腔的加温、加湿等作用消失,易发生咽炎喉炎和下呼吸道的感染等。儿童由于鼻堵塞长期张口呼吸,可致下颌畸形(后退)。

②  鼻分泌物增多。正常情况下鼻粘膜腺体每日分泌500~1000ml液体,但或挥发、或咽下,而不自觉有鼻溢液。分泌物的性质可分为浆液性(清水样)、粘液性或粘液脓性,较少见的情况下为血性分泌物。当鼻腔有炎症、异物、肿瘤时鼻分泌物增多,但性质各不相同。

③  喷嚏。为保护性反射。可将进入鼻腔的异物、微生物或变应原物质驱出鼻腔之外。为变应性鼻炎和急性鼻炎的常见症状。但喷嚏可传播感染。

④  嗅觉减退或消失。当鼻腔有堵塞性疾病时,空气中有气味的分子不能与嗅神经末梢分布的、靠近鼻顶的嗅区粘膜接触,而产生嗅觉减退或消失。嗅神经炎和嗅神经末梢及嗅区粘膜萎缩也是嗅觉减退或消失的原因。

⑤  发声异常。为鼻腔共鸣作用受到影响所致,鼻堵塞时出现闭塞性鼻音;软腭麻痹时出现开放性鼻音。

⑥  局部畸形。鼻窦和鼻腔肿瘤可致外鼻和相应鼻窦区域畸形,鼻腔肿瘤可致鼻背膨隆;上颌窦肿瘤可致面颊部膨隆、硬腭下陷;筛窦肿瘤可致内眦部膨隆、眼球向外方移位;额窦肿瘤可致前额部和眶内上角膨隆、眼球向外下方移位。

诊断

除询问病史和体格检查外,主要包括以下九项。①鼻镜检查。鼻镜是一种特制的金属器械,可开大前鼻孔,以检查鼻腔情况。②后鼻镜检查。利用小反光镜观察鼻腔后部和鼻咽部,部分患者因咽反射敏感检查不能成功,应考虑于咽部喷少量表面麻醉剂。③鼻内窥镜和鼻窦内窥镜检查。可用光导纤维内窥镜检查鼻腔、鼻咽部和鼻窦内部,内窥镜附有放大和照像装置,对疾病的诊断和随访有实用价值。④鼻腔阻力检查。利用鼻压计测定鼻腔阻力,以客观判定呼吸时鼻腔压力和流量的变化,有前鼻和后鼻测压法两种。⑤X射线拍片。鼻腔和鼻窦内含有空气,周围是骨壁,X射线对比明显。X射线拍片可观察鼻腔、鼻窦及其周围的眼眶和颅底等处的病变。断层拍片和鼻窦碘油(或碘水)造影可看到较微细的病变。⑥细胞学组织病理学检查。是诊断鼻腔、鼻窦肿瘤不可缺少的手段之一,有时特异性炎症的诊断也需要作这种检查。⑦嗅觉功能检查。可用嗅觉计测量,用以检测对不同气味的辨别能力。⑧纤毛功能检查。观察颗粒物质(如炭粒和糖精)和放射性物质在鼻腔粘液毯上运行一定距离所需的时间,以判定鼻腔粘液纤毛运转系统的功能。⑨CT检查。对诊断肿瘤可提供较有价值的资料,但对炎症性疾病无特殊应用价值。

此外,鼻分泌物细菌学检查、全身和局部免疫状态的检查等也是鼻部疾病常用的检查方法。

治疗

感染性疾病急性鼻窦炎、鼻疖等应用抗生素是最有效的治疗方法;鼻出血患者可应用凡士林纱条明胶海绵等填塞鼻腔以止血,并针对引起鼻出血的原因进行相应的治疗,以防再出血;花粉症和常年变应性鼻炎患者应尽量减少致敏物(花粉、屋内尘土等)的吸入,脱敏疗法免疫疗法)可改变机体的免疫状态,从而达到不发病或症状明显减轻的目的;鼻息肉患者需作鼻息肉切除术慢性肥厚性鼻炎、结构性鼻炎等常需手术治疗。先天性鼻畸形、外伤性鼻缺损等进行整形手术,不仅可改善容貌,也可不同程度地恢复鼻功能。

鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤应行广泛切除术。手术前应根据情况配合放射治疗化学药物(如环磷酰胺长春新碱等)治疗。

鼻部疾病与全身病的关系

鼻部疾病与全身病关系密切,全身病可作为鼻部疾病的原因,鼻部疾病可作为全身病的局部表现,某些鼻部疾病又可引起全身性疾病,故在诊治鼻部疾病时应有整体概念。

一些全身性疾病,如高血压动脉硬化、血液病等是鼻出血的常见原因,由于全身性疾病所致的鼻出血,其治疗常较鼻部因素所致者为困难。某些内分泌疾病可影响鼻腔粘膜,如甲状腺功能减退致全身性粘液水肿,鼻腔粘膜也有粘液水肿的改变,临床上表现为鼻堵塞。

慢性疾病,如贫血结核和肝、肾、心脏等疾病可致鼻腔粘膜贫血或瘀血,临床上表现为慢性鼻炎鼻结核鼻梅毒是全身性结核、梅毒的局部表现。严重的鼻外伤常合并颅脑或全身性外伤。挤压鼻疖可能并发海绵窦(颅内静脉窦)感染,鼻窦炎治疗不当可能并发脑膜炎,一旦发生颅内并发症可造成严重后果,甚至死亡。

变应性鼻炎可能与其他Ⅰ型变态反应性疾病支气管哮喘荨麻疹湿疹等)同时或先后发生。喷嚏可能是过敏休克的先驱症状。

通过鼻腔或鼻窦经路行蝶鞍手术,可避免开颅,减少了手术中出血量,并发症也较少,对患者来说是较安全的。

常见的鼻部疾病

鼻炎、鼻窦炎、鼻出血为临床常见鼻病。其他常见病如下:

①  鼻疖和鼻前庭炎。鼻疖是鼻前庭皮肤的疖肿,主要致病菌金黄色葡萄球菌。初起时呈局限性红肿,严重者红肿可波及上唇和颊部。治疗以热敷和应用抗生素为主,切勿挤压疖肿,以防发生颅内感染──海绵窦血栓性静脉炎,治疗不当可致失明及死亡。鼻前庭炎主要由于鼻炎和鼻窦炎的分泌物对鼻前庭皮肤刺激引起,小儿多见。鼻前庭及前鼻孔周围皮肤可见红肿、结痂等,治疗以局部涂擦无刺激性的消炎油膏为主,并治疗鼻炎和鼻窦炎。

②  鼻外伤。多见于斗殴、手术、交通事故等,主要有外鼻切割伤、钝挫伤鼻骨骨折等。严重的鼻外伤常合并有鼻窦外伤、颜面和颅脑损伤以及全身其他部位的损伤。新鲜的鼻骨骨折治疗简单,很容易复位,陈旧性骨折需要手术矫正鼻畸形。鼻外伤创面内常有异物存留,处理时应注意。

③  鼻息肉。为鼻腔粘膜长期水肿的结果,水肿到一定程度,鼻粘膜下垂形成鼻息肉。粘膜水肿为变态反应或感染所致。鼻息肉为常见病,有单发和多发两种,其外形似剥皮的白葡萄。小的鼻息肉无明显症状,较大的或多发性鼻息肉可堵塞鼻腔,主要症状是鼻堵塞。治疗以手术切除为主,多发性者手术后常有复发趋势,复发者可再行手术治疗。鼻息肉应注意与鼻腔恶性肿瘤相鉴别,特别是中、老年患者。切除的鼻息肉应作病理检查,以防漏诊。

④  鼻腔异物。多见于小儿,异物种类多为纸团、豆类、果核等,长期存留的异物由于继发感染可出现单侧大量、恶臭脓性分泌物。异物又可作为核心,长期存留者由于钙质沉着而形成鼻石,较小的鼻石可自前鼻孔取出,大的鼻石要手术取出。

⑤  鼻肿瘤。鼻腔和鼻窦是肿瘤的好发部位。良性肿瘤中常见的有乳头状瘤骨瘤纤维瘤血管瘤等,诊断依靠病理检查和X射线拍片,治疗方法是手术切除。

鼻腔恶性肿瘤有原发于鼻腔和原发于鼻窦而侵入鼻腔的两种,于一侧鼻腔可见肿块,表面呈菜花样、乳头样或息肉样,也可出现糜烂溃疡,因此分泌物呈血性。鼻窦恶性肿瘤以上颌窦最多见,蝶窦最少见。早期肿瘤位于窦腔内,临床上无任何表现,晚期破坏骨质出现面颊部畸形和眼球突出等。以上颌窦恶性肿瘤为例,其典型临床表现是:当上颌窦内侧壁破坏时,肿瘤侵入鼻腔,鼻镜检查可见肿物;前壁破坏时出现面颊部膨隆;上壁破坏时有眼球突出;后壁破坏时影响到张口的肌肉,表现为张口困难;下壁破坏时表现为硬腭膨隆,若侵及齿槽,可发生上颌牙松动。鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的诊断必须依靠病理检查,以癌(特别是鳞癌)多见,肉瘤较少见,治疗以手术广泛切除为主,根据人体情况配合放射治疗和化学药物治疗。

鼻部卫生

鼻能加工吸入的空气,对下呼吸道有保护作用,所以应该养成用鼻呼吸的习惯。

鼻又是感染的门户之一,鼻腔内常驻有各种微生物,当鼻部皮肤粘膜受损时,就容易发生感染。挖鼻是导致鼻部皮肤粘膜受损的重要原因之一,所以应戒除挖鼻的习惯。鼻部的静脉血汇流入颅内的海绵窦,鼻部感染扩散时可以发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症,所以发生了鼻疖应及时用抗菌药物治疗,并绝对禁止用手挤压。

鼻部感染可以引起咽鼓管炎,并通过咽鼓管使感染扩展至中耳,引起中耳炎。鼻部感染,特别是感冒,是引起急性中耳炎最常见的原因。应用粘膜收缩剂滴鼻,使鼻腔内的分泌物能通畅流出,并减轻咽鼓管粘膜的水肿,是防止感冒并发中耳炎的重要措施之一。鼻腔内压力增高可促使鼻内感染通过咽鼓管扩展至中耳,这种情况在擤鼻时容易发生,所以当鼻腔分泌物需要擤出时,应注意防止将感染传播至中耳。正确的擤鼻方法应该是用手指压住一侧鼻孔,在对侧鼻腔通畅的情况下将分泌物擤出,两侧分别进行,这样可防止鼻腔内压力过高。

由于鼻部疾患可能伴有鼻窦口和咽鼓管口的狭窄,不能适应急剧的气压变化,所以有这些情况的患者不应在有急剧气压变化的环境中生活和工作,如航空、潜水等。

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