耳鼻咽喉外科/上颌窦癌

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上颌窦癌(carcinoma of the maxillary sinus)是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一,占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%。以鳞状细胞最多见,其次是移行细胞癌基底细胞癌腺癌等,肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性。

临床表现

多原发于上颌窦内,故早期症状常不明显,及至破坏骨壁,侵入邻近器官,出现颜面外形改变后,始被注意。

(一)早期症状

1.鼻衄或血性鼻涕;常为一侧,量不多,或涕中带血,色暗红,常有特殊臭味,晚期可出现大出血。

2.疼痛与麻木:多为神经痛,为眶下神经受压时,可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感,对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。

(二)晚期症状

1.癌肿逐渐长大,破坏骨壁,侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状(图12-1)。

上颌窦癌的发展方向


图12-1 上颌窦癌的发展方向

(1)向内壁可侵入鼻腔,引起鼻阻、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出,组织脆易出血,多伴有溃疡坏死

(2)向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形,皮下可触及境界不清之肿块。

(3)向底壁侵犯牙槽骨,则同侧磨牙前磨牙疼痛、松动或脱落,局部有肉芽或菜花样组织,同侧硬腭亦可隆起。

(4)向顶壁侵入眶内,使眼球向上移位,突出,运动受限,复视等。

(5)向后侵入翼腭窝压迫上颌神经翼内肌,有神经痛和张口困难。

2.头痛:癌肿侵犯神经和颅底,引起剧烈头痛

3.恶病质:表现为衰竭消瘦贫血等。

【诊断】

早期涕中带血或成年人发生颌下颈淋巴结和远处转移等症状,均须详细进行检查。如鼻腔未见肿瘤组织。仅见鼻道血迹,应想到上颌窦癌的可能。X线鼻窦拍片可了解癌肿侵犯范围及骨质破坏情况,此外,鼻腔分层照片、CT检查及上颌穿刺冲洗,沉淀物做细胞学检查,对诊断均有帮助。如见鼻腔有新生物息肉样组织,应作活检。对确诊困难而临床疑似者,可行上颌窦探查术,如粘膜极易出血,骨质粗糙不平,均应作组织检查以明确诊断,及时治疗。

上颌窦癌应与上颌窦囊肿及牙源性上颌窦炎和鼻息内、三叉神经痛等进行鉴别。

【治疗】

目前一般以手术加放射击治疗法为主,并结合中医中药治疗。

晚期癌肿多侵及筛窦蝶窦、手术不易彻底,宜以放疗化疗。此外近年来发展的免疫治疗亦颇有前景。

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