上颌骨

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上颌骨居颜面中部

,左右各一,互相连接构成中面部的支架。上颌骨有体部和四个邻近骨相连的骨突,如额突额骨相连,颧突颧骨相连,腭突在上腭中缝部左右对连,牙槽突即牙齿所在部位的骨质。 上颌骨体部内为一空腔,即上颌窦,上颌窦底骨壁较薄,距离后牙牙根很近,后牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上颌窦炎。上颌窦肿瘤或其它病变,有时可出现牙齿疼痛和松动等症状。有时因拔牙手术不慎,可造成口腔上颌窦穿通,或将牙断根推入上颌窦内。这些解剖特点和临床上的关系,应该引起注意。  

上颌骨的上面

参与构成眼眶的下壁,下面参与构成口腔顶部,其内侧面参与构成鼻腔的外侧壁,其后下部分呈粗糙之园形隆起称为上颌结节,上牙槽后神经、血管由此进入上颌骨内。上颌骨的前面有眶下孔(距眶下缘中点下方约5-7mm),眶下神经、血管即即从此孔穿出。上颌骨的下面即硬腭部,在上颌中切牙的腭侧约5mm 处有切牙孔鼻腭神经、血管即从此孔通过。在上颌第二、三磨牙的腭侧约1cm处有腭大孔,左右各一,腭前神经、腭大动脉从此孔穿出,临床上作口腔局部麻醉时应熟悉这些骨性标志(图1-11)。

位于人体面颅中央的上颌部的骨骼。成对,即左、右两块上颌骨在正中线相连结,上颌骨由1个骨体和4个突起组成。骨体的上面构成眼窝的下壁,里侧面通连鼻道,内部有开口于里侧面的海默利(Hi-ghmori)氏窦(上颌窦 maxillar sinus)。在4个突起中,额突、颧突和腭突,各自和同名的骨块相连结,牙槽突有齿槽,其中有上颌齿。人的上颌骨是由狭义的上颌骨和前上颌骨两者结合组成,两骨之间,有连系鼻腔与口腔的切牙管(stensen氏管)的开口。在进化上,这两块骨都是从硬骨鱼类开始出现的,在板鳃鱼类的上颌部,属于第一鳃弓的腭方软骨脑颅存在着可动的连接。  

上颌骨前突纠正

(1)诊断 上颌前突,深覆胎或开胎,口唇在正常静止状态下呈开唇状态,门齿外露2/3以上。微笑时齿龈外露较多。

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(2)上颌前份根尖以上节段截骨术 为使前突的上颌骨后退至正常位置,术前2周先拔除卜/牙齿,而后行截骨术。

1)可采用上颌前庭沟上方与牙齿长轴平行方向切口,在前正中顺着唇系带方向做同样长度的切口。

2)切开黏骨膜,用剥离器在骨膜下向上及两侧剥离,显露前鼻棘梨状孔下缘及鼻底部两侧达上颌骨外缘。

3)用亚甲蓝标出颌骨截骨线,沿根尖方向向上至梨状孔下缘5~10mm平面处,向内上方斜行至梨状孔标出截除骨的宽度,一般为5~8mm。

4)用瓜形钻头沿标好的截骨线将上颌骨前壁切开,当接近上腭黏骨膜面时,可先用剥离子沿截骨平面内侧面紧贴腭骨插入,将黏骨膜剥离出一小隧道,并将剥离子置于其中保护腭部黏骨膜。将两侧截断后,用小骨凿将鼻中隔犁骨及上颌骨前份未断部分凿断。注意在凿断犁骨时,术者右手示指要伸人腭部予以保护。

5)上颌骨完全离断后,调整咬胎关系正常后,用微型钢板螺丝钉固定或单纯钢丝结扎牙弓板固定。  

碟面畸形纠正

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(1)诊断 多为先天性颌骨发育不良,面中部凹陷,呈碟面畸形。头影测量示$NA角小于正常,SNB角正常,ANB小于正常。

(2)上颌骨前移(le Fort I型)截骨术

1)切口:做上颌前庭沟横形切口。在上颌自一侧第二磨牙至对侧第二磨牙区于前庭沟反折处做切口。切开黏膜及骨膜至骨面。

2)显露上颌骨:以骨膜剥离器作骨膜下分离,显露上颌骨外侧壁、颧骨嵴基部,并向后潜行分离至翼板上颌缝部位。但对下方(靠近牙龈方向)勿分离过多,以维持软组织附着,保证上颌骨及上颌牙齿的血液供应。充分剥离上颌骨外侧壁后,以小骨膜剥离器沿鼻底剥离梨状及鼻中隔下份、鼻底及鼻外侧壁。

3)上颌骨外侧壁及内侧壁截骨:根据标出的截骨线,用微型锯截断上颌骨外侧壁,自梨状孔外侧前颌部分向两侧截断前外侧壁,用骨刀轻轻凿断上颌窦内侧壁。并用骨凿截断鼻中隔基部,凿人时注意骨凿方向不可向上倾斜,并用示指放于软腭部保护骨凿勿凿透。

4)凿断上颌骨后缘:在翼上颌缝处,上颌结节后方与翼板下端之间,以弧形锐利骨刀向内后的方向凿人,将上颌骨与翼板分离,常需在硬腭后缘翼钩附近的腭部黏膜处放置左手示指或中指以感觉截骨的情况。凿断骨质时,应特别注意:骨刀应置于翼上颌缝的下份,凿人的方向应向内及后下方,切忌将骨刀以向上的方向凿入,以避免损伤翼上颌缝内的血管(如颌内动脉)(图4-9D)。

5)离断上颌骨:用两把上颌骨持钳夹住上颌骨,用力向下折断上颌骨。完成各截骨步骤后,以拇指在上颌骨的前份逐渐向下施加压力而使整个上颌骨向下折断,并以手持折断的上颌骨摇动使之充分活动。

6)固定上颌骨:将上颌骨前移,使适合于咬合导板的咬合关系而达到预期的理想位置。利用上、下颌以事先结扎的牙弓夹板颌间固定,以维持上颌骨的理想位置。

7)颌间固定时间:用橡皮筋弹性固定4-6周

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