上颌窦恶性肿瘤

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病理

根据国内外文献报道,上颌窦恶性肿瘤主要是鳞癌,约占80%;其次有未分化癌腺癌、粘液上皮、圆柱细胞癌、淋巴上皮癌乳头状癌恶性黑色素瘤恶性浆细胞瘤软骨骨肉瘤等。

临床表现

上颌窦恶性肿瘤因其腔隙较大,原发部位不同,故早期可无症状,多于检查中发现。待肿瘤逐渐长大,影响周围组织结构和功能时,可产生相应的症状和体征。如向鼻腔发展,则有鼻塞,流粘脓鼻涕带血和有臭味。鼻腔检查,可见鼻腔外侧壁内移至鼻腔狭窄。有时中鼻道或鼻腔有肿物,这是活检明确病理诊断的有利时机。肿瘤侵及鼻泪管,可出现泪溢现象。累及上颌窦前壁,则有面颊肿胀畸形和面麻疼痛。肿瘤向底部浸润,患者常出现牙痛牙龈肿胀、牙齿松动脱落及硬腭呈半圆形隆起等,此时易误诊为牙病,经拔牙治疗后其症状反而加重。肿瘤亦可向上颌窦后壁发展,侵及翼腭窝,引起张口困难。若肿瘤破坏眶下壁或进入眶内,可出现眼球移位视力障碍等。肿瘤晚期可经筛窦眼眶侵入颅前窦,可经翼上颌窝、翼腭窝,进而破坏翼腭窝顶,或累及颞下窝,进入颅中窝。凡临床内眦部出现包块、张口困难、颈部隆起、顽固性头痛耳痛等症状,均提示有颅底或颅内转移可能。上颌窦恶性肿瘤,约1/2有淋巴结转移。

早期肿瘤较小,局限于窦腔某一部位,无明显症状。随着肿瘤发展,先后出现以下症状:

单侧脓血鼻涕;面颊部疼痛或麻木感(肿瘤侵犯眶下神经致患侧面颊部疼痛或麻木感。可为首发症状,对早期诊断甚为重要);单侧进行性鼻塞(肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致);单侧上颌窦磨牙疼痛或松动(肿瘤向下侵及牙槽所致)

上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁,向邻近组织扩展,可引起下列症状:

(1)面颊部隆起:肿瘤压迫破坏前壁,可致面颊部隆起,侵犯面颊软组织和皮肤,可发生瘘管或溃烂。

(2)眼部症状:肿瘤压迫鼻泪管出现流泪;向上压迫眶底可使眼球向上移位

(3)硬腭隆起:肿瘤向下扩展可致硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起,甚至溃烂,牙槽增厚,压制松动或脱落

(4)张口困难:肿瘤向外进犯翼鄂窝和翼内肌时,可出现顽固性神经痛和张口困难。

(5)颅底受累:可出现内皉部包块,或有张口困难,颞部隆起,头痛,耳痛等症状。

(6)颈淋巴结转移:在后期发生

【诊断】

鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽,早期无明显症状。遇单侧进行性鼻塞或血性鼻涕,单侧面积不疼痛或麻木感,单侧上列磨牙疼痛或松动,尤其是40岁以上病人,窦应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能,进行以下检查和诊断步骤。肿瘤组织活检及鼻道穿刺细胞涂片病理学检查是最终确诊的依据。

【治疗】

根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围及病人全身情况,选择手术、放射、化疗和生物等治疗方案。对肿瘤范围较局限者,多采取手术为主的综合疗法,包括术前根治性放疗、手术彻底切除原发肿瘤病灶。

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