注射

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注射(injection),最常用的医疗技术之一,即借助某种工具(如注射器)将液体或气体(限于特殊情况注入胸、腹腔,或溶于液体中微小气泡供造影使用)注入人体,以达到诊断、治疗或预防疾病的目的。注射器通常为玻璃制品,也可为一次性塑料制品。按规格分1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、 100ml和输液器等。注射液体为各种水剂(含药物、葡萄糖等)、油剂(如维生素 A、D、E及睾酮孕酮等)、乳剂(乳化脂肪)、血液血液制品血浆、血蛋白球蛋白红细胞白细胞血小板、及各种凝血因子等)。药剂等经注射后可迅速到达血液并产生作用,故用量较其他方法少,剂量较准确。但万一误用则药剂不易清除,且注射时会有疼痛,注射部位有时会发生局部反应,技术要求高,制剂价格亦较贵。按注射途径可分为皮内注射皮下注射肌肉注射静脉注射(含静脉输液输血)等。静脉注射产生效力最快,肌肉及皮下注射次之。

①皮内注射用量小,多为0.01ml,常用于各种过敏试验(包括破伤风类毒素抗生素等药物、血清等的过敏试验)、预防接种(如卡介苗等)以及局部麻醉,因真皮组织较密,神经末梢多,麻醉药吸收慢,故局麻起始的先作皮内注射局部呈现桔皮样血疹后,再皮下注射,以减少疼痛。一般皮内试验选择前臂掌侧,但卡介苗接种于左上臂三角肌中部皮内。

②皮下注射为将药液注入皮下组织,由于皮下组织疏松、神经血管淋巴液丰富,药物易吸收,但注射时有疼痛感。故常用于疫苗菌苗预防接种、局部麻醉以及某些药物(如肾上腺素)。通常选择上臂外侧三角肌下缘、肩胛下缘或腹部(狂犬病疫苗)、大腿外侧等。一般针头刺入1.5~2cm,回抽无回血即可将药液推入。有刺激性的药物如去甲肾肾腺素等,不宜皮下注射。对少数心功能不全或重度脱水的病人,也可采用皮下输液,以长针头刺入大腿内侧皮下,连接输液器将液体缓缓滴入,吸收也比较满意。

③肌肉注射又称肌内注射。使用十分广泛,可用以推入各种有刺激性的药物(如青霉素磺胺、维生素、酶制剂、生物碱制剂、血液、破伤风抗毒素等)。肌肉血管尤其丰富,药物注入可迅速吸收,一般用量5~10ml。注射部位多用三角肌、臀大肌(图 1)、臀中肌臀小肌股外侧肌等。一般进针2.5~3cm 。臀大肌使用最多,十字法,从臀裂顶点向左或右一侧划一水平线,然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线,在外上方1/4处为注射部位。联线法,取髂前上棘尾骨联线的外上1/3处为注射部位。若肌肉放松,进针、拔针迅速,推药缓慢,则一般药物肌肉注射均无痛苦。若注射部位远离神经、血管,推药前回抽无回血,则肌肉注射比较安全。或静脉点滴时,不能进行皮下时,偶可采用肌内点滴,但肌肉组织紧密,药液不能快速注入且肌肉血管多,不安全。

臀大肌注射部位


④静脉注射为用注射器将药液于20~30分钟内缓慢注入静脉。常用于急重病人,以求迅速发挥疗效。一般剂量超过10ml,有刺激性,要求迅速起作用的药物,动物血清制品(如破伤风抗毒素)可作静脉注射,注射部位多为正中静脉(肘部),大隐静脉(大腿内侧),颈静脉头皮静脉(多用于儿童)等(图 2)。宜选用较直较粗、不滑动、易固定的静脉,需长期静脉注射者应选用小血管手背、足背、浅静脉)。又可往静脉内注入造影剂,如泛影葡胺优维显等以进行胆囊造影肾盂造影、脊髓静脉造影,脑数字成影等。超声心动图检查中可通过静脉注入声学造影剂(如过氧化氢碳酸氢钠醋酸混合液),使血内含微小气泡,以产生对比效果。静脉注射对无菌技术要求较严格。注射用的溶液必须为透明的水溶液,不会致热原,渗透后不能低于血液。静脉注射常见的意外有针头刺入角度太直、或用力过猛而将血管刺穿;或针尖刺入血管部分过少,止血带松开时,针尖脱出,药液注入皮下;则局部疼痛膨起。

常用静脉注射部位


静脉滴注又称静脉点滴,是将大量液体直接滴入静脉。即穿刺静脉后,药液从吊瓶通过墨菲氏滴瓶及橡皮管连续滴入静脉。可用以输入药物(如抗生素、磺胺、抗癌药)、营养液、血液及其制剂,补充血容量、维持酸碱和水电解质平衡,供给营养和药物,稀释毒素、降低颅压等。一般每天点滴12~16小时后应将针头拔出,次日再输,长时间输液可导致浅静脉栓塞。若需长时期输液则应有计划地先采用肢体远端静脉,然后往近端选择静脉使用,为避免浅静脉堵塞,可以切开或穿刺深静脉后进行静脉点滴。常用的方法有切开大隐静脉或穿刺股静脉锁骨下静脉,然后置入软导管,这样输液可持续较长时间,避免每天穿刺。但导管头长期刺激局部血管,也可导致血管炎症和闭塞,故每5~7天应将导管拉出2~3MM。静脉输血操作与输液相似但所用针头较粗。

动脉注射将某种较浓厚的药液和血液快速注入动脉血管,以达到快速补充血容量、抗休克、提高冠状动脉灌流量和抗肿瘤的目的。通常穿刺肢动脉颈内动脉锁骨下动脉等。置入导管如通过股动脉,将导管引入动脉,用人工加压或用泵加压作动脉灌注。可注入抗肿瘤药,使药物迅速完全到达肿瘤。可注入透析液吸附剂以治疗肾功能衰竭肝昏迷高血脂症。也常将造影剂快速注入动脉做脑血管造影、脊髓动脉造影肾动脉造影,左心或冠状动脉造影。其优点是药物直接注入动脉血管,迅速到达病变部位,又避开门脉系统,药物不受肝脏破坏。但动脉注射和动脉注入造影剂,需要一定技术和设备条件。

心内注射心室腔内注入药物,使心搏恢复的抢救措施、心脏复苏术之一,常与心脏按摩术同时应用,包括胸外注入法(多在心前区第 4肋间胸骨左缘或剑突下刺入)及胸腔内注入法(开胸后应用)。常用药物有肾上腺素、普鲁卡因、酰胺、利多卡因阿托品等。

⑧体腔内注射用注射器将药物注入各体腔进行治疗。常用的有脑室内注射,鞘内注射胸膜腔内注射,人工气胸气腹治疗肺结核、腹腔内注射,关节腔内注射等。

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