鼻窦恶性肿瘤

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鼻窦恶性肿瘤  

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疾病概述

上颌窦恶性肿瘤早期,单侧脓血鼻涕;面颊部疼痛和麻木感;单侧进行性鼻塞;单侧上颌磨牙疼痛或松动。到晚期肿瘤组织向邻近组织扩散,面颊部隆起,面部不对称变形;眼部症状,出现流泪,眼球移位硬腭隆起,牙槽增厚,牙齿松动或脱落;张口困难;颅底受累,淋巴结转移到颈部筛窦恶性肿瘤早期:症状可有可无,突入鼻腔,出现单侧鼻塞,血性鼻涕,头痛嗅觉功能障碍。后期,肿瘤扩散,出现相应的结构和器官受累表现,眼球移位,复视上睑下垂,突眼,动眼神经麻痹失明等。额窦恶性肿瘤较少见,早期多无症状,肿瘤发展可致额部胀痛,皮肤麻木,鼻出血。向外下发展,可使眼球移位,晚期侵入颅前窝,出现剧烈头痛脑膜刺激征。淋巴结可转移到同侧颌下或颈深上组。蝶窦恶性肿瘤原发性的罕见,早期多无症。  

疾病分类

肿瘤科,耳鼻喉科  

疾病描述

包括上颌窦筛窦额窦蝶窦恶性肿瘤。  

症状体征

1.病史 顽固性头痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流恶臭分泌物,有牙齿麻木、松动及开口困难,有流泪现象及视力改变。

2.检查 ①鼻腔及口腔检查,鼻道有肿块,触之是容易出血牙龈肿胀,患侧硬腭有隆起、肿胀、溃疡穿孔。②后鼻镜检查,鼻咽部及后鼻道有病变。③颌面部及颈部检查,鼻窦区是肿胀,颈部有肿块,颌面部有感觉异常。④眼部检查,球结膜有无改变,眶部有肿块,眶缘骨质完整。  

诊断检查

1.病史 注意有无顽固性头痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流恶臭分泌物,有无牙齿麻木、松动及开口困难,有无流泪现象及视力改变。应明确其原发部位、侵犯范围及病理性质。

2.检查 ①鼻腔及口腔检查,注意鼻道有无肿块,肿块的形态、大小及基底部位的特点,触之是否容易出血;牙龈是否肿胀,患侧硬腭有无隆起、肿胀、溃疡或穿孔。②后鼻镜检查,观察鼻咽部及后鼻道有无病变。③颌面部及颈部检查,注意鼻窦区是否肿胀,肿胀的部位、程度、硬度及表面皮肤情况,颈部有无肿块,肿块的部位、数目、大小、硬度、能否活动,颌面部有无感觉异常。④眼部检查,观察视力、眼球位置及运动情况,球结膜有无改变,眶部有无肿块,眶缘骨质是否完整。⑤颅神经检查。⑥鼻窦X线摄片检查,必要时鼻窦冠状位CT扫描;鼻腔肿块活检,必要时用上颌窦穿刺液检查瘤细胞。⑦颈部淋巴结超声波检查、或穿刺针吸送病理检查。⑧有条件可作鼻窦内镜检查。  

治疗方案

一、治疗

1.早期局限性肿瘤、恶性程度低者,可采用手术治疗,术前术后加用放射治疗上颌窦癌宜先放射治疗,4~6周后,施行手术切除。

2.恶性程度高、对放射线敏感者(如肉瘤)或侵犯范围广、局部切除有困难者,宜用放射治疗(包括深部X线、镭、60Co及加速器)。

3.有远处转移者,用全身化疗,亦可局部动脉灌注。

4.中医中药辨证施治,亦可与其他疗法结合应用,以减轻治疗反应及提高机体免疫力。

二、出院标准及随访

创口基本愈合或化学治疗结束而无明显不良反应者,可以出院。单纯放疗的患者或术后加放疗者,一般状况较好时,可在门诊治疗。治疗结束后,酌情每隔1~3个月随访一次。  

验方偏方

验方:

1、内服方:辛夷15g,黄柏15g,生地15g,苍耳子15g,自芷9g,细辛3g,葱白30g,刺桐树寄生30g,猪鼻1个。

2、外用方:葱白3个,皂角3个,麝香0.15—0.2g,鲜鹅不食草6-9g。1方加水制戚煎剂,每日剂,连服7—8天后加入黄皮树寄生,苦树寄生,再隔日服1剂,连服5-7剂,海棠果,花生壳及水母蟹壳晒干研末,随主方冲服,隔3日剂,连服6-12剂。2方以棉花蘸药汁塞耳,如鼻耳出血,可将药液滴入。

加减:内服方加黄皮树寄生30g,苦楝树寄生30g;鼻血鼻阻及耳聋加海棠果(去外皮)7个,花生壳20个,水母蟹壳3-5个;耳边有肿块及耳聋加剌桐树寄生30g,鹅不食草30g。

疗效:共治疗4例,3例显著缓解,1例服用本方21剂,获痊愈,至今未复发。

方源:广东文昌县城农村王山大队。

3、取牛黄0.3g,夏枯草30g,每日剂,夏枯草水煎服,牛黄冲服(本方治疗后存活最长者为11年)。

偏方:

紫草根30g,绞股蓝20g,二者煎汤或开水冲泡代茶饮。

②华东药翦30克,先煎两小时,再加枸杞根鸭跖草各30克,七叶一枝花15克。煎汤滤取清汁服。  

区分鼻窦炎与鼻窦恶性肿瘤

鼻窦恶性肿瘤在早期大多是没有什么症状的,出现症状主要是在晚期,会有类似鼻窦炎的症状出现。其症状会呈现进行性加重的情况,鼻塞、浓涕甚至血涕、鼻出血、顽固性头痛、恶臭分泌物,同时还会有面部麻木肿胀、牙齿松动、张口困难、眼球移位流泪视力改变等多种症状。与鼻窦炎区别时注意是不是有鼻出血、恶臭分泌物以及牙齿、眼睛等变化症状。

想要正确区分这两种病症,只是依靠症状表象自然是不行的,要进行医学检查。鼻部X射线以及CT检查可能会发现鼻窦恶性肿瘤的鼻窦骨质有破坏,而使用鼻内镜检查能够发现患者鼻窦内的肿块,通过病理检查可以确诊。鼻内镜检查可以用于检查早期可疑患者,通过下鼻道侧壁插入到鼻窦内直接观察,以查明肿瘤的原发部位。

鼻窦恶性肿瘤的发病部位通常是在上颌窦,筛窦次之,而在额窦以及蝶窦中较少见。

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