雅司病

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雅司(yaws)是由雅司螺旋体引起的慢性接触性传染病

【流行特征】

病原为雅司螺旋体,亦称纤细螺旋体(Treponemapertenue),形态似梅毒螺旋体,体长10~13μm,螺旋紧密,能活泼运动,在体外不能生长,于特殊培养基中能存活数日而不能增殖。能在-70℃干冰低温毒力多年。

传染源为病人,青少年多见,系接触传染,雅司螺旋体由外伤处侵入人体而感染,并非由性交传染而非性病。本病流行于中非、南美、东南亚一些热带地区,偶也见于温带,我国原无此病,第二次世界大战末期曾流行于江苏北部淮阴一带及其邻近地区。解放后经大力防治,加上群众生活改善,卫生状况改善,本病在60年代中期即已基本消灭。

【发病机制】

雅司螺旋体经破损皮肤进入血内,其经过类似梅毒而较缓和,可引起骨骼淋巴结及远处的皮肤损害,但不侵犯心血管系统和中枢神经系统,亦不胎传。组织病理示第一期表皮棘层肥厚水肿和乳头状增殖,有大量嗜中性粒细胞移入,形成微脓疡真皮内主要为浆细胞浸润血管内皮细胞轻度增殖。第二期病变类似第一期。第三期雅司皮疹真皮内有上皮样细胞以及单核细胞、浆细胞浸润,往往见巨细胞,血管壁变化少。在一二期表皮细胞间可查见大量螺旋体。

临床表现

本病发展分三期。

(一)第一期(母雅司期)感染后潜伏期约为2~3周,在潜伏期病人感头痛、倦怠及发热,在螺旋体入侵处出现丘疹,渐增大为结节,上覆有厚薄不一的深褐色,常单个,如杨莓大,质硬如橡皮,间有扩大或增殖成圆形或环形小片肉芽肿,或溃破形成边缘微高的浅溃疡,上覆厚痂,直径可达3~4cm,有痒或痛感,称母雅司,在其周围可出现一些同样但较小的损害,呈卫星状,上可结痂,除痂后表面似杨莓状。本期损害脓液中有大量螺旋体。母雅司多见于面和四肢暴露部位,尤以下肢为多,病程慢性,数月后愈合遗留萎缩疤痕。可发生骨膜炎,特别在儿童。

(二)第二期(雅司疹期)发生于母雅司出现1~3月后,此时有些病例母雅司尚未愈合,常伴有畏寒、发热、纳差和全身酸痛等。皮疹主要有两型,一种为玉米至黄豆大小结节型,呈圆形或不规则形,表面覆以干燥灰色薄痂,较密但疏散而对称分布全身,以躯干和四肢为多。另一种为杨莓大结节型,上覆黄色或深褐色厚痂,除痂后表面似杨莓状,有少许渗液或出血,质硬如橡皮,有压痛。数目仅10余个至数10个,主要分布于头部和四肢外侧,躯干少许,两型损害去痂后的浆脓性分泌物内含大量螺旋体。第二期雅司经数周或数月后损害可消退不留痕迹,或发生色素沉着。二期雅司局部淋巴结肿胀,但不化脓

二期复发雅司疹,在第二期雅司疹愈合后,也有二期复发雅司疹,也有两型:一种似上述的大结节型,但常反复出现新疹,使有些病例整个背部散发新结节及不同时期的老结节和疤痕,二三十个混杂排列,病期达二三十年不愈。另一种为不同时期的大小不一的片状损害,每片约10余个黄豆大或更大的脓疱疮样损害,有的密集成群,有的排列成环,有的已愈,有的刚发,可同时见到3~5片。

(三)第三期(溃疡结节性坏死期)发生在感染后5~6年,损害为结节,数个或10余个,排列成片,环形,多环状或匐形性,溃破后形成溃疡,具凿缘,不甚规则、见于臂、腿部屈侧,覆有少许浆液和厚痂,愈后留下萎缩性或肥厚性疤痕,其下长骨常同时受累及,产生骨膜炎,骨质疏松,甚至腔隙形成。上腭穿孔鼻骨破坏者也偶有所见,病程慢性,可数年不愈。

【实验检查】

病原为雅司螺旋体,亦称纤细螺旋体(Treponemapertenue),形态似梅毒螺旋体,体长10~13μm,螺旋紧密,能活泼运动,在体外不能生长,于特殊培养基中能存活数日而不能增殖。能在-70℃干冰低温存毒力多年。

传染源为病人,青少年多见,系接触传染,雅司螺旋体由外伤处侵入人体而感染,并非由性交传染而非性病。本病流行于中非、南美、东南亚一些热带地区,偶也见于温带,我国原无此病,第二次世界大战末期曾流行于江苏北部淮阴一带及其邻近地区。解放后经大力防治,加上群众生活改善,卫生状况改善,本病在60年代中期即已基本消灭。

【诊断说明】

病前有与病人密切接触史,或流行区居住史,具典型皮疹,诊断不难,一、二期损害可查螺旋体,发病1~2月后血清VDRL或USR有助于诊断。

【鉴别诊断】

本病需与梅毒鉴别,前者有冶游史和性病史,损害的分布与形态和本病不同,可予区别。

【治疗说明】

采用苄星青霉素G,240万u肌肉1次注射,10岁以下儿童注射120万u,对青霉素过敏者,可用红霉素氯霉素四环素,500mg,每日4次,共2周,儿童剂量酌减。疗程视病情而定,原发或继发损害的早期,一般为4~6月,而继发损害的后期,则需6~12月。

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