酸碱灼伤

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工业性职业性皮肤病(industrial occupational dermatosis)系因在工业生产过程中职业性接触有害因子而发生的皮肤病。本节介绍几种具有代表性的工业性职业性皮肤病。酸碱灼伤(burns due to acids and alkalies) 多由性质较泼尼无机或有机酸、碱接触皮肤而引起。

目录

酸碱灼伤的病因

(一)发病原因

常见强酸有硝酸硫酸盐酸、氟氢酸、甲酸、苯酚等。强酸具腐蚀性,作用于皮肤可吸收组织水分,使组织脱水蛋白凝固而坏死。强碱性化合物有钠、钾、钙、铵、钡等的氢氧化物。

(二)发病机制

碱性物能溶解组织,使组织蛋白变性,脂肪皂化细胞膜结构破坏,致使病变向纵深发展,产生溶解性坏死,且穿透及破坏均较深。二者引起的皮肤黏膜反应属原发性刺激作用所致。酸碱灼伤的轻重与接触的酸碱性质、浓度、接触时间及皮肤状况有关。

酸碱灼伤的症状

1.酸灼伤 硝酸硫酸盐酸三者所引起的化学灼伤症状基本相同。皮损多局限接触局部。接触时间短、接触物浓度低者,仅在接触部出现潮红、灼痒,脱离接触后很快消退;接触物浓度较大,皮肤红肿灼痛,继而形成褐红色肿胀水疱,甚者发生溃疡坏死,愈后留有瘢痕;长期接触稀硫酸或盐酸可引起皮肤干燥、角化、易形成皲裂;长期接触酸雾者可使皮肤及黏膜发生刺激症状。亦可发生湿疹样皮炎改变。偶可引起鼻中隔穿孔或咽部黏膜溃疡、齿酸蚀症、溃疡性口腔炎消化道炎症。因工作不慎,也可造成眼部灼伤。盐酸所致的烧伤不及硫酸及硝酸所致的深,且较易形成水疱。硝酸是一种强氧化剂,能引起组织黄染及深部烧伤,产生棕色焦痂,成为难愈的深溃疡。硫酸透皮作用很深,接触后立即感到疼痛,局部皮肤先变白而后变黑,形成坏死,周围红肿,坏死焦痂脱落形成境界明显的深溃疡,愈合很慢。

氟氢酸(即40%氟化氢水溶液)开始作用缓慢,故易被忽视而延误治疗。轻者仅出现红斑,剧烈疼痛,相继于接触部位皮肤变白、水肿,发生组织凝固性坏死,表面可起大疱,疱壁紧张,破后形成溃疡。若有少量氟氢酸残留,则继续向深处及周围渗透,坏死组织扩展可深达骨质

苯酚(石炭酸)具原浆毒性,它具有全身的和局部的作用,吸水性强可引起细胞蛋白质凝固,能深达人体组织。皮肤接触高浓度苯酚后立即变白,经历短暂的麻木后引起局部红肿、大疱及坏死。大量酚被人体吸收后可引起肾脏损害。酚很容易被65%的乙醇异丙醇所中和。

7%的甲酸(蚁酸),即可引起皮肤灼伤。皮肤黏膜被浓醋酸灼伤时有剧痛,并形成污秽的灰白色坏死组织块。

2.碱灼伤 钠、钾、钙、铵、钡等的氢氧化物为强碱性化合物,长期接触低浓度者可引起皮肤干燥,甲板变薄,光泽消失。接触中等浓度者,接触局部自觉瘙痒,发生急性皮炎,可出现红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂,如处理不当,日久可转为慢性皮炎。接触高浓度者于接触局部自觉灼痛,发生灼伤、坏死,形成深溃疡,易继发感染,愈合极慢,愈后留有瘢痕。

有职业性接触酸碱史,且具有典型临床表现者易于诊断。

酸碱灼伤的并发症

接触碱粉或蒸气可引起上呼吸道黏膜刺激反应,偶可引起鼻中隔溃疡穿孔,眼部可有畏光流泪视力模糊和异物感等,结膜充血红肿,若溅入浓碱,特别是氢氧化钠,可致角膜损伤,甚至失明

酸碱灼伤的预防和治疗方法

作业前可涂防护剂,穿戴防护用品,作业时遵守安全操作规程,力求做到生产过程密闭化,管道化,作业场所应设置常备水源及必要的中和剂。

酸碱灼伤的西医治疗

(一)治疗

一旦接触立即用大量清水冲洗,可减轻症状及防止深层损害(用于制造颜料的盐酸钛接触皮肤,只能拭去,因用清水冲洗会导致严重烧伤)。然后再用中和剂如接触酸可用碳酸氢钠溶液冲洗;接触碱者用弱酸性溶液洗涤。外用、内服皮质类固醇激素均有较好的效果。急救措施对预防发生严重烧伤有重要意义。

(二)预后

特别是氢氧化钠,可致角膜损伤,甚至失明

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