细菌协同性坏疽

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细菌协同性坏疽(bacterial synergistic gangrene)又称Meleneys协同性坏疽(Meleneys synergistic gangrene),或进行性协同性坏死。是由微嗜氧非溶血性链球菌和厌氧链球菌所引起的皮下组织感染 。另外,肢体的软组织感染亦可导致坏疽的病理变化。细菌协同性坏疽病程缓慢,发生罕见,但软组织坏死严重。

目录

细菌协同性坏疽的病因

(一)发病原因

病原菌坏死性筋膜炎相似,是多种病原菌共同致病。感染灶周围常发现微嗜氧非溶血性链球菌,而在中央坏死区可分离出金黄葡萄球菌变形杆菌肠杆菌、绿脓假单胞菌和梭状芽胞杆菌等。

本病常发生于腹部胸部手术后切口,特别是在缝线留置处,腹内脓肿脓胸引流术后切口、结肠造瘘口或回肠造瘘口附近,微小外伤也可并发本病。这与创口局部受到病原菌污染有极大关系。

(二)发病机制

细菌协同性坏疽是缓慢进展型感染, 7~10天感染灶仅有1~2cm的发展。病理组织学呈慢性化脓性坏死性炎症伴明显的嗜酸性白细胞浸润

1.皮肤、皮下、筋膜肌肉等广泛溶解凝固性坏死。坏死区内可见大量革兰阳性球菌和多种杆菌,坏死由浅部向深部发展,皮肤、皮下、深筋膜、肌肉、骨间膜骨骼均可坏死。

2.坏死灶周围的部分小血管壁呈炎细胞浸润破坏和修复增生改变,有的管腔狭窄或闭塞。可见较广泛的组织中微小血管淤滞栓塞等导致血液循环障碍。

3.混合性炎症浸润 坏死灶周围有密集淋巴细胞浆细胞单核细胞浸润,另可见有大量嗜酸性白细胞,某些区域浸润的炎性细胞甚至可以其为主。

细菌协同性坏疽的症状

1.红色硬结 术后几天至数周后,伤口附近出现小的红肿硬结,以后形成灰红色的炎症浸润区,中央部呈紫色。

2.紫红色坏疽 紫色区剧烈疼痛压痛,是本病的局部特征性表现。硬结逐渐坏死形成溃疡,周围有潜行性皮缘,溃疡周围组织呈紫红色坏疽,有浆液性分泌物。

3.皮肤坏死圈 溃疡缓慢增大,周围出现皮肤坏死圈,在皮肤坏死圈外,皮肤呈现紫色,再外为红晕圈,其有散在的卫星状小溃疡和多个窦道,触痛。此特异性皮损称为“Meleney溃疡”。

4.全身症状轻微。

1.手术史 近期有缝合的污染的腹部胸部手术。

2.局部特征性表现 伤口剧痛伴“Meleney溃疡”。

3.细菌学检查 特别是注意厌氧菌的培养,对确定诊断有指导。

细菌协同性坏疽的诊断

细菌协同性坏疽的检查化验

1.外周血象

(1)白细胞计数升高。

(2)白细胞分类计数升高。

2.细菌学检查

(1)涂片检查:取皮缘周围的分泌物或浆液进行革兰氏染色,有利于鉴别细菌种类。

(2)细菌培养和药敏性试验:取病灶分泌物或浆液进行培养,并进行药物敏感性试验,对临床诊断和治疗有指导作用。

X线摄片:局部软组织中有气影,有助于与棱形杆菌感染的鉴别。

细菌协同性坏疽的鉴别诊断

1.皮肤炭疽病原菌炭疽杆菌感染皮肤初起为奇痒的红斑疹,后出现水泡。病变中央暗紫色,充满血和脓液,破溃后形成溃疡,结黑色干痂。多有较严重的全身症状引流淋巴结肿大,常可并发严重的败血症,数日内可死亡。

2.气性坏疽 致病菌主要为产气荚膜杆菌,一般有明显的创伤史,病情进展迅速,以肌肉坏死为主,也可有皮肤的坏死。感染灶周围有“捻发音”,X线片可见到软组织中的气影。

3.坏死性筋膜炎 亦是多种病原菌的混合性感染。但感染主要侵犯筋膜,除非原发病累及肌肉,一般少有肌肉坏死,此病全身中毒症状出现早、症状重。

4.蜂窝织炎化脓细菌引起的皮下软组织感染,表面皮肤由于供血中断而坏死,而少有深部肌肉组织坏死,经充分引流、应用抗生素后感染常容易控制。

细菌协同性坏疽的预防和治疗方法

污染的缝合伤口应尽量做好术中清洗、清创;术后预防性使用抗生素。加强病人的全身营养,提高抗感染能力。加强术后的伤口观察,及时处理局部感染

细菌协同性坏疽的中医治疗

采用中医扶正祛邪,托里生肌,清理湿热”治疗,用黄芪西洋参补气,改善全身情况和肢体循环。

细菌协同性坏疽的西医治疗

(一)治疗

本病为多菌性混合感染病原菌间有强烈的协同作用,故在治疗上有较大的难度。

1.广泛切除坏死组织 除溃疡病灶的坏死组织外,周围病变组织亦需切除。若创面较大可逐日换药,待肉芽新鲜后再进行植皮。

2.选用有效抗生素致病菌的多样性及复杂性,本病的治疗较为复杂,宜根据细菌培养药敏试验结果选择和调整抗生素。结果报告前,可选用青霉素类抗生素。有报道亚胺培南/西司他丁钠(泰能)对本病治疗有显著疗效。泰能具有强力抑制细菌胞壁合成的能力,对大部分革兰阳性和革兰阴性的需氧菌厌氧菌有杀灭作用。

3.氧化锌油膏外涂 在溃疡外围可涂以氧化锌油膏,以保护周围健康皮肤

4.支持治疗 给予高蛋白、高维生素饮食,配合静脉给予多种复合氨基酸、新鲜血、蛋白等。改善肢体血液循环可用山莨菪碱等。

5.接触隔离 对换药敷料、分泌物等须集中灭菌处理。医务人员操作前后必须严格洗手,防止交叉感染

(二)预后

细菌协同性坏疽主要侵袭皮下软组织,且病程发展较缓,积极进行综合治疗,对机体功能无重大影响。

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