肌肉坏死

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肌肉坏死是指肌肉在受到外力过度挤压,或者受到其他因素的影响而导致肌肉失去吸收营养的能力,导致肌肉感染,腐烂,最终逐渐坏死的情况。一般表现为肌肉坏死部位疼痛肿胀红肿发热等一系列炎性反应的表现。还可能出现功能障碍的现象。

目录

肌肉坏死的原因

厌氧链球菌肌炎致病菌消化链球菌,广泛存在于自然界中,是人体口腔肠道和泌尿生殖道的正常菌群之一,故属于条件致病菌。它有9 个种属,在外科感染中重要的是厌氧消化链球菌(P.anaerobius)、微小消化链球菌(P.micros) 、不解糖消化链球菌(P.asaccharolyticus) 和大消化链球菌(P.magnus)。它们常和需氧菌(如B 族链球菌、肠杆菌葡萄球菌等)或其他厌氧菌(如类杆菌等)形成混合感染。其致病物主要为强有力的外毒素和一系列高度活性的酶类。污染较重的创伤和手术是最常见的诱发因素,局部肌肉缺血缺氧也容易诱发本病。厌氧链球菌性肌炎还可由邻近组织器官的感染蔓延而来,如牙周化脓性感染蔓延可导致面颈部肌肉的坏死。消化链球菌性肌炎病人常合并有导致免疫功能低下的全身性疾病,如糖尿病恶性肿瘤慢性肾功能衰竭、接受化疗、使用免疫抑制剂营养不良等。部分病人发病无诱因可寻,称为特发性病例。

肌肉坏死的诊断

诊断:

1.外伤史 诊断根据病史、临床表现并结合病原体检查。

2.临床表现 好转的伤口肿胀、剧烈疼痛,有血浆样液体渗出恶臭

3.病原体检查 分泌物涂片可见大量革兰氏阳性球菌

实验室检查

1.外周血象

(1)白细胞计数:白细胞计数增高伴核左移。

(2)红细胞计数血红蛋白:可有红细胞减少和血红蛋白的降低。

2.细菌学检查

(1)分泌物涂片:取病灶分泌物涂片染色镜检见大量革兰阳性球菌,有助于初步病原学诊断。

(2)荧光法和酶染法检测:具有快速、简便,敏感特异等优点,并且对不同的厌氧菌可制成混合抗体进行检测,以扩大检测范围。

其他辅助检查:

1.X 线平片 有时可见到肌肉内气体形成。

2.CT 示肌肉肿胀、有气泡影。

肌肉坏死的鉴别诊断

肌肉撞伤肌肉受到外物撞击以致出现疼痛淤血红肿功能障碍、肌肉痉挛、畸形症状临床表现为疼痛、淤血、红肿、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。

肌肉压痛多发性肌炎的一种临床表现。多发性肌炎是一组病因不清,主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力,肌肉压痛,血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症疾病

肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在长蹍、引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后,拉伤部位剧痛,用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块,触疼明显,局部肿胀皮下出血,活动明显受到限制。

肌肉挫伤:由钝性物体直接作用于畜体软组织而发生的非开放性损伤。临床症状差别很大。轻度挫伤一般为毛细血管溢血毛细淋巴管流出的淋巴液积聚于肌肉和结缔组织之间,造成肿胀,疼痛明显。重度挫伤则可引起血肿甚至休克。部位不同的挫伤可引起不同的机能障碍,如关节挫伤可在运动时出现明显疼痛,胸壁挫伤可出现血胸甚至骨折、并发休克和心肺功能异常等。

肌肉发生出血是因为被牵拉过度或者受到了直接打击,造成肌肉纤维撕裂,引发出血。 出血是本病的主要临床表现,患者终身有自发的/轻微损伤/手术后长时间的出血倾向,重型可在出生后既发病,轻者发病稍晚。

肌肉酸痛,对於参与运动的人而言是一个很普通的伤害经验。一般来说,运动引起的肌肉酸痛可以分为急性肌肉酸痛与慢性(迟发性的肌肉酸痛)二种。急性的肌肉酸痛有别於肌肉拉伤,而是指因肌肉暂时性的缺血,而造成的酸痛现象,只有肌肉作激烈或长期的活动下才会发生,肌肉活动一结束即消失。通常,急性的肌肉酸痛会拌随肌肉僵硬的现象。

肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍,肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。肌肉萎缩多伴有肌力低下,所以应注意肌容积与肌力的比较,注意肌肉萎缩部位的肌力,肌张力。检查时应在温暖的环境和舒适的体位下进行。应让患者尽量放松。可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断。肌张力减低时,肌肉松弛,被动运动时阻力减低或消失,关节的运动范围扩大。多见于下运动神经元病变、某些肌病废用性肌肉萎缩

诊断:

1.外伤史 诊断根据病史、临床表现并结合病原体检查。

2.临床表现 好转的伤口肿胀、剧烈疼痛,有血浆样液体渗出恶臭

3.病原体检查 分泌物涂片可见大量革兰氏阳性球菌

实验室检查

1.外周血象

(1)白细胞计数:白细胞计数增高伴核左移。

(2)红细胞计数血红蛋白:可有红细胞减少和血红蛋白的降低。

2.细菌学检查

(1)分泌物涂片:取病灶分泌物涂片染色镜检见大量革兰阳性球菌,有助于初步病原学诊断。

(2)荧光法和酶染法检测:具有快速、简便,敏感特异等优点,并且对不同的厌氧菌可制成混合抗体进行检测,以扩大检测范围。

其他辅助检查:

1.X 线平片 有时可见到肌肉内气体形成。

2.CT 示肌肉肿胀、有气泡影。

肌肉坏死的治疗和预防方法

适度的功能锻炼很重要,生活中也要注意多用热水洗脚,热敷腿部,促进血液循环,增加肌肉的血液循环,有利于早日康复

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