神经精神疾病诊断学/Roth氏综合征

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神经精神疾病诊断学

神经精神疾病诊断学目录

Roth氏综合征又称,Bernharat-Rondrome综合征、感觉异常性肢痛。

【病因和机理】
部分病人原因不明,继发性者原因如下:
1.局限性:
(1)椎管内或椎管旁:脊髓病变如多发性硬化脊髓空洞症梅毒脊神经根性如神经根炎神经根受压;脊膜性如脊膜炎、脊髓麻醉;椎间性如腰椎间 盘突出、骨刺骨炎脊椎滑脱症。
(2)腰部:腰部手术,回盲部炎症肿瘤尿道结石盆腔炎妊娠等。
(3)末梢性:局部感染脂肪瘤肉瘤旋毛虫病,紧腰衣带等。
2.全身性:
(1)中毒:酒精、麻醉剂、铅等中毒。
(2)代谢性:糖尿病痛风维生素缺乏等。
(3)感染:单纯疱疹流感风湿热疟疾猩红热等。
(4)寒冷暴露、温热刺激。
最多见的原因是机械性压迫,损伤股外侧皮神经
临床表现
特征为大腿前外侧面皮肤疼痛和感觉异常。
多见于40岁左右男性,多为一侧性。多因大腿前外侧面发麻而引起注意,早期多呈间歇性,逐渐加重,转变为灼热感和持续性疼痛,感觉减退,也有痛觉缺失者。皮肤障碍区出汗异常,皮肤萎缩髂前上棘内侧及下方压痛。加重因素有步行、站立时间过长、衣服磨擦、大腿过度伸展等。
【鉴别诊断】
(一)脊髓梅毒(spinal syphilis)
1.梅毒性脊髓炎(syphilitic myelitis) 是梅毒性神经损害的早期症状,常在梅毒感染后3~5年发病。包括脊髓损害、脊髓硬脊膜炎、脊髓脊膜炎、脊髓动脉内膜炎、神经根炎等所致症状,表现为根痛、截瘫和大、小便功能障碍反应素絮状试验(VDRL)和密螺旋体荧光抗体吸附试验(FTTA—ABS)阳性。
2.脊髓旁(tabes dorsalis) 常在梅毒感染后10~30年发病。表现为好发于下肢的闪电样疼痛或感觉过敏,腰部紧束感,深感觉障碍并感觉性共济失调括约肌功能障碍,阳萎内脏危象,眼部症状包括阿-罗瞳孔复视,第ⅢⅣ对颅神经麻痹,营养性溃疡免疫定位试验(TRI)和VDRL、FTA—ABS阳性。
(二)脊髓空洞症(syringomyelia) 参阅Morvan氏综合征。
(三)多发性硬化(multiple Sclerosis) 参阅Louis-Bar氏综合征。
(四)脊髓蛛网膜炎(spinal arachnoiditis) 系继发于某种致病因素的反应性炎症。局限型者常在急性感染发热后随即出现根疼及较明显而固定的感觉障碍,有时运动障碍。其中囊肿型与脊髓肿瘤很相似,而单纯局部粘连型呈节段性感觉障碍,括约肌功能障碍不明显,如炎症仅侵及几个脊神经根,则表现根痛,或相应节段的肌肉萎缩无力脊髓造影有诊断价值。
(五)脊髓肿瘤(spinal tumor) 参阅Naffziger 氏综合征。
(六)腰椎间盘突出症(herniation of the lumbar intervertebral discs) 主要表现为长期下背部疼痛史,弯腰、负重诱发,休息后消失,发作时典型坐骨神经痛,以及小腿、中部皮肤针刺或麻木感,检查腰椎的正常前凸消失,椎旁肌肉强直,病变两旁及棘突叩痛及压痛,病侧直腿抬高试验不超过30°。脊髓造影、CTMRI有助于定位、定性诊断。
(七)糖尿病性神经病(diabetic neuropathy)参阅Morvan氏综合征。
(八)其它 本病的其它病因,通过详细询问病史、认真的体格检查及必要的辅助检查,多不难做出明确诊断。但由于本病病因复杂,应首先排除脊髓肿瘤等严重疾病,以免延误治疗。
(九)股神经炎(femoral neuritis) 本病应避免与股神经炎混淆。后者的感觉障碍扩及大腿前内侧面、股前肌群肌力降低、膝反射减退或消失,有助于鉴别。
32 Riley-Day氏综合征 | Rubinstein-Taybi氏综合征 32
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