神经精神疾病诊断学/Costen 氏综合征

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神经精神疾病诊断学

神经精神疾病诊断学目录

Costen 氏综合征又称颞颌关节综合征;颞颌关节疼痛一切能紊乱综合征
【病因和机理】
臼齿缺如、不正咬合或复咬合导致咬肌过度收缩或下颌关节变性,下颌踝移位,下颌神经之耳颞支鼓索支承受机械性刺激,耳咽管受压。少数由精神紧张引起。
临床表现
颞颌关节疼痛,咀嚼时产生自颞颌关节向头侧部放射性疼痛,张口时伴下颌关节运动障碍与弹响,下颌偏向患侧,有嚼肌痉挛和压疼。尚有耳塞、耳鸣耳痛、呼力下降、眩晕眼球震颤咽喉及舌的烧灼感等。
【鉴别诊断】
(一)神经衰弱癫痫(neurosis and epilepsy) 此类病人多伴有颞下颌关节功能紊乱,因为这些病人的个体性格、精神和心理状态对刺激的易感性均较高,常引起咀嚼肌群的收缩。导致强烈的咬牙和磨牙动作,使颞下颌关节突然承受过重的压力,甚至损伤;同时咀嚼肌群的强烈收缩和继之出现的疲乏,往往又使这些肌肉兴奋性和抑制性失去正常的平衡,因此导致颞下颌关节的疼痛和下颌运动的异常。这类病人常有典型的植物神经功能紊乱征群和癫痫发作史,故较易鉴别。
(二)颞下颌关节炎(temporomandibular arthritis) 多因邻近器官的化脓炎症扩散而致,常见者为化脓性中耳炎。由于炎症的刺激使关节囊增厚、纤维组织增生等导致关节功能紊乱或强直风湿性或类风湿性颞下颌关节炎极为少见。
(三)颌 发育异常(occlusal jaw developmental anomaly) 如关节结节平坦、关节结节的倾斜度和牙尖斜度不协调、闭锁髁突后移等异常状态,均可反射性地引起某些咀嚼肌的加强收缩。以求达到平衡与功能。这样长期过度收缩的结果,均可改变关节结构的正常位置关系导致关节弹响。也可使局部肌肉缺血代谢产物积聚而刺激肌筋膜感受器引起关节疼痛。某些后天因素如后牙长期缺如或过度靡耗使颌间垂直距离缩短、以及个别牙尖的过早接触亦可导致本综合征。这类病人无其它诱因可寻,单凭颌关系异常可明确诊断。
(四)颞下颌关节创伤(imjury of temporomandibular joint) 这类病人多有明确的外伤史,如外力打击、咬硬食物过多、运动过度频繁、麻醉插管或口咽部手术等。
32 Collet –Sicard氏综合征 | Creutzfeldt–Jakob 氏综合征 32
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