神经精神疾病诊断学/Naffziger氏综合征

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神经精神疾病诊断学

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Naffziger氏综合征又称前斜角肌综合征、Adson氏综合征、Coote氏综合征。
【病因和机理】
由于在前斜角肌和中、后斜角肌间经行的臂丛锁骨下动脉在两肌间受压引起。常需颈肋畸形第一肋骨解剖因素,以及由于搬运重物或肌肉松弛使用下垂等附加因素共同作用。
临床表现
特征为自肩部向上肢放射的疼痛、感觉异常、肌力降低以及上肢的血循环障碍
多见于20~30岁女性,右侧较多见。症状一般逐渐发生,均以疼痛起病,程度不一,主要表现为自肩部向上肢放射的疼痛和麻木感,强烈时可至手的尺缘,有时向桡侧扩展,前斜角肌第一肋骨附着部有压痛,上肢伸展及外旋使疼痛加剧,托住肘部让肩被动向上疼痛缓解,劳累时加重,休息时减轻。运动障碍出现较迟,表现为肌无力肌萎缩,主见于手部小肌.血液循环障碍少见,偶见手部呈雷诺氏现象。
Adosn试验、紧肩试验及肩外转试验阳性。用Seldinger法做锁骨下动脉造影,并结合以上试验可明确受压部位。
【鉴别诊断】
(一)肌萎缩侧索硬化(amyo trophic lateral scerosis) 是成年期的一种进行性疾病。30岁以前不常见,通常在40~50岁发病,男性多见。临床特别是隐袭起病,缓慢加重的上、下运动神经性瘫痪肌束颤动和肌肉萎缩腱反射亢进和病理反射,而多无感觉障碍,最常见的发病征象是手部小肌的萎缩无力,逐渐扩展到躯干及颈部肌电图检查有诊断价值。
(二)脊髓空洞症 (syringomyelia)参阅Morvan氏综合征。
(三)脊髓肿瘤(spinal tumor) 原发肿瘤多见于中年,转移性肿瘤以老年居多。颈髓肿瘤压迫脊神经根引起分布区域的间歇性刺痛或刀割样、电击样痛、以及蚁走、麻木等感觉异常,易与Naffziger氏综合征混淆。但脊髓肿瘤进行性发展,脊髓部分受压,受压平面下的肢体运动、感觉的扩约肌功能减弱或消失。脊柱平片50%见骨质变化,脊髓造影CTMRI有助于诊断,尤以MRI价值最大。
(四)臂丛神经炎(brachial plexus neuritis) 多见于成年人。常在受寒、流感后急性或亚急性起病,疼痛首先在颈根部及锁骨上部,迅速扩展至肩后部,数日后即传布到上臂前臂及手,开始疼痛呈间歇性,不久即为持续性而累及整个上肢,患者采取上肢肘屈的姿势。上肢肌力减弱,肌肉萎缩及皮肤障碍常不明显。
(五)颈椎病(cervical spondylosis) 好发于40~60岁,男性多于女性。主要表现为不同程度的颈部疼痛,并向肩、臂、前臂和手指放射,伴有上肢感觉障碍和腱反射减弱,并有Hoffmann氏征,下肢肌张力增高,腱反射亢进或出现病理反射。应结合X线的异常发现进行全面分析。
(六)颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longudinal ligment) 临床表现出脊髓型颈椎病相似,以前多认为是颈椎病的一个类型,现明确为一种独立的疾病。疼痛均于颈椎过度活动时出现,初期症状以神经根受压为主,由手指逐渐向颈、肩、上臂等处发展,继而麻木、无力、四肢不完全性痉挛性瘫,伴生理反射亢进、病理反射阳性,感觉障碍不规则而弥散。颈椎X线片有特征性改变,侧位片中可见在上颈椎体的后面有条索状骨化阴影,范围自C2下延,可跨越2至10个余个椎体不等。
(七)其它 还应与颈椎间盘突出、闭塞性脉管炎、Dupuy6tren氏挛缩、皮肌炎等鉴别。
32 Morvan 氏综合征 | Nothnagel氏综合征 32
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