溃疡性皮肤结核

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溃疡性皮肤结核(tuberculosis cutis verrucosa)又称结核性溃疡(tuberculosis ulcer);腔口皮肤结核(tuberculosis cutis orificialis)。多发生在内脏有活动性结核病灶,同时患者对结核杆菌抵抗力弱的活动性肺结核喉结核病人,痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡。如含菌的痰被咽下或肠结核排菌,粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡肾脏膀胱的结核病时,结核杆菌可随尿液接种尿道口或外阴部。可查到结核杆菌。此病常常是内脏结核病的一种皮肤上的表现。

目录

溃疡性皮肤结核的病因

(一)发病原因

引起本病的结核菌大多为人型(70%~80%以上),少数为牛型(5%~25%)。多见于有内脏活动性结核的患者。病菌侵入皮肤的途径有:

当机体抵抗力降低时,病菌可由自然腔道蔓延至皮肤粘膜(如口腔肛门)。活动性肺结核喉结核病人痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡。如含菌的痰被咽下或肠结核排菌,粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡肾脏膀胱结核病时,结核杆菌可随尿液接种尿道口或外阴部

患者的营养、生活条件、卫生状况、机体免疫力等多种因素对疾病发生与发展皆有很大关系。

(二)发病机制

当结核杆菌侵入机体后,引起细胞浸润,形成慢性肉芽肿。刺激B淋巴细胞T淋巴细胞,产生抗体致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时,即释出一系列免疫效应因子,使巨噬细胞活性增强,细胞内消化酶如溶菌酶水解酶增多,成为激活的巨噬细胞,能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。

主要病理改变发生在真皮深层或皮下组织,表现为结核样浸润,有明显的干酪样坏死表皮及真皮上部往往形成溃疡,溃疡边缘表皮增生

溃疡性皮肤结核的症状

1.症状:本病现已极罕见。好发于皮肤自然开口处,多见于口腔肛门或外阴部。

皮肤结节:初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节,逐渐增大,溃破形成溃疡

溃疡:可达1cm直径或更大,但很少超过2cm,呈圆形、椭圆形或不规则形。基底有苍白色肉芽组织,溃疡底面不平,呈粟粒大小结节(Trelat小颗粒)或化脓成粟粒脓肿。边缘潜行性,质软,周围绕以红晕。溃疡较浅,但病菌甚多,有显著疼痛,触之易出血

可伴有局部淋巴结肿大发热中毒症状

上腭部损害可呈半透明、红黄色水肿性斑块; 舌部损害可呈丘疹状斑块及浅溃疡; 肛门尿道口的损害可呈小溃疡或裂隙

2.诊断:患者常有活动性内脏结核。再结合组织病理检查结素试验阴性,分泌物中易检出结核杆菌,一般诊断不难。

溃疡性皮肤结核的诊断

溃疡性皮肤结核的检查化验

皮肤病理检查:在真皮深层或皮下组织可有结核浸润,有明显的干酪样坏死,可查到结核杆菌表皮和真皮上部可形成溃疡,溃疡边缘的表皮增生肥厚。

细菌学检查 皮肤溃疡处脓液直接涂片或培养有大量的结核杆菌。动物接种与培养易成功。必要时可做细菌培养和PCR检测结核杆菌DNA

结核菌素试验:结核菌素试验呈阴性。。

结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验:阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗

溃疡性皮肤结核的鉴别诊断

需要和下面疾病相鉴别:

1.三期梅毒溃疡 边缘整齐,有堤状隆起及暗红色浸润,多呈肾形,性质较坚硬,梅毒血清反应常为阳性。

2.急性女阴溃疡 经过急性,炎症较著,可自愈但易复发,溃疡呈漏斗状,常并发结节性红斑及滤疱性口腔炎,分泌物中可查见粗大杆菌

3.基底细胞癌 溃疡基底部有多数珍珠样小结节,边缘卷起,触之较硬,活检有典型的组织病理象。

临床上需与下列皮肤结核病不同类型相鉴别:

寻常狼疮:多见于青年及儿童,好侵及面部、臀部及四肢,亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的结节,愈后留有萎缩疤痕结素试验阳性。

瘰疬性皮肤结核:多发生于儿童。好发于颈部,其次为腋下腹股沟及上胸等处。质硬,可自由活动的皮下结节干酪样坏死继而穿破形成溃疡及瘘管。结素试验阳性。

疣状皮肤结核:极大部分为成人,男性尤为多见。常见于暴露部位,以手背手指背部最为多见,其次为足、臀、小腿等处。黄豆大小紫红色丘疹,呈疣状增生鳞屑和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。

丘疹坏死性皮肤结核:多见于青年。皮损好发于四肢伸面,尤以关节部位为多,也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节,坏死结痂留下萎缩性疤痕。结素试验强阳性

硬红斑:多见于青年女性,常伴有周围循环不良,如肢端发绀等。皮损惯发于小腿屈面,对称分布。樱桃大或更大的皮下结节,溃疡后留有凹陷性疤痕。结素试验强阳性。

结节性结核性静脉炎:好发于青年四肢远端。豌豆小指头大小皮内或皮下结节,无溃破倾向。结素试验阳性。

瘰疬性苔藓样皮肤结核 :常发生在有淋巴结、骨或关节结核的儿童。惯发于躯干,黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹。结素试验一般为强阳性。

溃疡性皮肤结核的并发症

并发其它脏器的结核,如肺结核喉结核肾脏膀胱结核等。

由于皮肤溃疡可能并发其他细菌感染

溃疡性皮肤结核的预防和治疗方法

加强卫生宣传,普及有关结核病防治知识,使群众做好自我检查和互相监督,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭传染源,杜绝传染途径

开展卡介苗预防接种,增强机体的抵抗力。有效的接种可防止该病的发生。对曾经感染过结核病患者,若有相应皮肤症状,应早期诊断。

溃疡性皮肤结核的中医治疗

单方成药;内消瘰疬丸夏枯草膏,内消连翘丸散结灵八珍丸人参养容丸。

内消瘰疬丸

【功能主治】软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。

【用法用量】口服,一次丸,一日3次。

夏枯草膏

【功能与主治】清火,明目,散结,消肿

【用法与用量】口服,一次g,一日2次。

散结灵

【功效】:散结消肿,活血止痛

【用法及用量】:口服:每次片,每日2次。

内消连翘丸

【功效】:化核软坚。

【用法及用量】:每服30-50丸,空心、食前盐酒送下。

溃疡性皮肤结核的西医治疗

(一)治疗

1.治疗目的不仅治疗皮肤损害,必须同时根治内脏结核,治疗结束后,仍需作长时间定期复查,注意有无复发,及时补充治疗。

2.一般疗法 注意环境卫生及合理的生活制度,充足的新鲜空气、日光,锻炼身体,劳逸结合,增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。

3.抗结核药物治疗.

伴有内脏结核者常需用2、3种抗结核药物联合治疗。

链霉素异烟肼为一线药物,常与利福平乙胺丁醇联合用药,可缩短疗程及延迟抗药性

二联用药:链霉素或卡那霉素每周2~3次,每次 1克,同时服利福平200毫克,每天 3次。

三联用药:异烟肼加其他两种:吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸

4.局部治疗 1%链霉素、15%对氨水杨酸、5%异烟肼等配成软膏或乳剂

(二)预后

随着抗结核药的应用和发展,本病现已极罕见。

溃疡性皮肤结核的护理

1. 按照医嘱应用有效药物。

2. 保护创面,穿宽松棉质衣物。

3.如皮肤结有痂皮,严禁强行去痂,应待其自然脱落。

溃疡性皮肤结核吃什么好?

在治疗期间应注意休息,增加营养,多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

不适宜吃:应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥发物,葱、蒜、辣椒等刺激性食物。

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