膀胱结核

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膀胱结核继发于肾结核,少数由前列腺结核蔓延而来。膀胱结核多与泌尿生殖系结核同时存在。早期病变为炎症水肿充血溃疡晚期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生狭窄或闭锁不全,致肾、输尿管积水肾功能减退。

目录

临床表现

膀胱结核属于泌尿系结核一部分,症状类似。因为多数膀胱结核来源于肾结核,所以早期病变可能在于肾脏,往往没有任何临床症状。随着病情发展,膀胱刺激征较为明显,表现为尿频、尿急、尿痛,往往是病人就诊时的主诉。膀胱结核的患者,尿频更加严重,因为病变蔓延形成结核性膀胱炎

血尿脓尿也较为常见。多为终末血尿

严重膀胱结核时,可造成肾积水,可出现慢性肾功能不全的症状,比如浮肿贫血恶心呕吐少尿甚至突然无尿

膀胱壁的结核溃疡向邻近器官穿透可形成结核性膀胱结肠瘘膀胱阴道瘘,穿通腹腔时尿液流入腹腔出现急腹症的临床表现。

诊断依据

1.膀胱刺激症状尿频尿急尿痛血尿脓尿。尿频为进行性逐渐加重。早期终末血尿,严重时全程血尿。脓尿有时呈米汤样。

2.尿液检查:尿液中有大量红细胞脓细胞。如无混合感染,中段尿细菌培养阴性,结核菌培养60%阳性。

3.X线检查:排泄性尿路造影,85%显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水,肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘毛糙,不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在50毫升以下,部分病人对侧有膀胱输尿管回流。

4.膀胱镜检查:早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节,逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口,甚至到全膀胱。结核结节破溃,形成肉芽创面,有坏死出血。病变粘膜与正常膀胱粘膜之间有明显界线。

鉴别诊断

1.非特异性膀胱炎:常见于女性,特别是新婚妇女。两者均有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但膀胱炎如果伴有肾盂肾炎,病人有发烧腰痛耻骨上区有压痛,中段尿细菌培养阳性。排泄性尿路造影,肾脏无破坏性病变。用抗生素治疗后效果明显。

2.尿道综合征:尿道综合征见于女性,除有尿频、尿急、尿痛外,多伴有下腹部或耻骨上区疼痛,外阴痒。常由于劳累、饮水少或性交后,导致急性发作。 膀胱镜检查,膀胱粘膜光滑,色泽较暗,血管清晰。有的虽然模糊,但尚能辨认。三角区血管模糊不清结构紊乱,由于反复炎症损害而变苍白。排泄性尿路造影,肾脏无异常发现。

3.尿道炎:有尿频、尿急、尿痛。疼痛放射到阴茎头。但尿道炎为尿初血尿。严重者尿道口有脓性分泌物,以晨起时明显。膀胱镜检查:膀胱内无炎症改变,无结核结节。用抗生素治疗效果明显。

4.膀胱结石:多见于小儿,由于结石的刺激和损伤,有尿频、尿急和尿痛。但膀胱结石有排尿困难,其特点是突然尿中断,改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱区平片,显示不透光阴影。膀胱镜检查,可以直接看到结石。

治疗

膀胱结核属于泌尿系结核一部分。其治疗手段类似。

泌尿系结核是一种进行性疾病,不经治疗不能自愈。膀胱结核也是一样。确诊病例应该积极抗结核治疗。治疗原则是以药物治疗为主,配合必要的手术治疗。泌尿系结核(或膀胱结核)作为全身结核病的一部分,治疗中需要注意提高病人的免疫力。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症,如输尿管狭窄、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时,才需要手术治疗。不论病变严重程度如何,均应先进行抗结核药物治疗,然后再考虑是否行外科手术治疗。

(一)抗结核药物治疗:参看肺结核治疗原则,疗程通常在9个月以上。常用抗结核药物为利福平异烟肼吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素等。联用4种或以上药物为好。注意药物毒副作用。一般连续半年尿中无结核分支杆菌为稳定阴转,5年不复发为治愈。

(二)手术:旨在去除不可修复的破坏病灶,解除梗阻,抢救肾功能。基本原则是:无泌尿系、男性生殖器以外的活动性结核灶;手术前必须至少抗结核2周以上,术后仍需要继续完成治疗方案。

挛缩膀胱的手术治疗:手术前与结核性炎症刺激引起的膀胱痉挛鉴别。经过3-6个月抗结核治疗炎症消退容量恢复者,多为膀胱痉挛,无需手术;若无好转,则为膀胱挛缩。手术方式有:肠膀胱扩大术、尿流改道术等。

预后

早期结核病变未波及膀胱时,正确应用抗结核药物治疗和手术治疗,治愈率可搞到90%以上。若伴有严重膀胱结核,可死于尿毒症

预后取决于:

  1. 全身情况和泌尿系以外的结核病状况;
  2. 膀胱结核病变的轻重;
  3. 对侧肾病变和功能情况;
  4. 治疗时机和治疗的正确性;
  5. 病人对抗结核药物的耐受性和结核分支杆菌对抗结核药物的敏感性,尿路有无梗阻等。

预防

根本措施是预防肺结核

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参考文献

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