手足心热

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手足心热,证名。手心足心发热感觉。见《丹溪心法.发热》。多由阴虚内热,或火热内郁等所致。参见手心热掌中热足下热五心烦热条。

目录

基本概述

手足心热:中医病证名。手心、足心有发热感觉。见《丹溪心法.发热》。多由阴虚内热,或火热内郁等所致。

手心热,多见于两种情况。一是指手三阴经是动所生病症,如心包脉所生病诸症中均可有掌中热。(见《灵枢.经脉》)一是指肾阴虚的见症,临床多见手心热或五心烦热。足心感觉发热,见《素问.刺热篇》。多因肾虚所致。

脾胃内伤可出现手足心热,东垣在《内外伤辨惑论》中,将内伤与外感作出区别。其在“辨手心手背”中指出,外感之病,寒热齐作,伴见手背热,手心不热,为邪在表的一个见证。内伤之病,寒热间作,每见手心热,手背不热,为热伤元气的一个见证。由此可见,脾胃内伤可以出现手足心热的症状

中医对手足心热的治疗中,多从阴阳失和、肝郁发热、湿热熏蒸、脾气虚弱、食积阻滞等方面论治。对因脾胃内伤所致的手足心热,遵东垣法论治,在临床实践中,可取得较好的疗效。  

病机病理

心包脉所生病诸症 《不居集.手掌中热》:“掌中劳宫穴也,手厥阴心包所生,是经少气而多血,是动则病掌中热。”

阴阳失和真阴不足 《不居集.热症》:“足心如烙者,虚火烁阴,涌泉涸竭也。”足少阴脉斜从小指趋至足心,出于然骨,循内踝入跟,为涌泉穴。此经多气而少血,虚劳之人,真阴不足,故足心如火之烙,或足跟作痛,乃水不制火之故。

脾胃内伤手足心热 脾胃内伤的病机为脾胃之气受伤,中气不足,出现两种变化:一种是清气下陷,不能上升,即水谷精微之气,不能输脾归肺,上行阳道,心肺之气无所禀受,荣卫之气亦就不足,皮肤腠理无阳气以滋养,不能卫护其外,即东坦所谓“脾胃之气下流,使谷气不得升浮,是生长之令不行,则无阳以护其营卫,不任风寒,乃生寒热”(见《内外伤辨惑论》、《饮食劳倦论》)。另一种是“阴火”上冲,即中气下陷,水谷不化精微,变生湿浊,流于肾间,以致下焦之气不化,郁而生热,成为“阴火”炽盛,必然逆而上冲。下焦阴火上冲,中焦脾胃又首当其冲,形成阴火乘其脾胃之变,即东垣所谓“脾胃之气不足,而反下行,极则冲脉之火逆而上,是无形质之元气受病也”(见《内外伤辨惑论. 辨阴证阳证》)。也就是说,内伤病的主要病理变化为:一方面清气下陷,而另一方面有阴火上冲,形成阴阳清浊升降反常的局面。而四肢、手足心为脾胃所主,脾胃阳气充足,手足四肢温暖,脾胃阳气虚弱,手足四肢寒冷。脾胃内伤,中气不足时,由于阴火上冲,本为阳气充实之处,变为阴火充斥之地,故出现手足心热的症状,是病在于里,热伤元气的见证。当然患者除手足心热外,还有恶寒怕冷、怠惰嗜卧、四肢沉困不收、少气懒言、食少便溏脉虚弱等中气不足之症。  

辨证论治

脾胃内伤

手足心热的病机为热伤元气,其治疗即遵东垣“甘温除热”法,以升阳散火汤(见《内外伤辨惑论》)为主方散郁火。组成为:升麻葛根独活羌活白芍药、人参炙甘草柴胡防风生甘草。此方用人参、炙甘草之甘温益气;并用升麻、柴胡升脾胃中清气,上行阳道,亦能引甘温之气味上行,使元气充实皮毛,阳气得以卫外而为固,这是治其本者。同时配伍羌活、独活、防风等诸风药,东垣认为:“泻阴火以诸风药,升发阳气以滋肝胆之用,是令阳气生,上出于阴分,末用辛甘温药,接其升药,使大发散于阳分,而令走九窍也”(《脾胃论.脾胃胜衰论》)。丁光迪认为,“升阳与益气两者配合,发越脾土之郁遏,亦发越郁于肌表之躁热,使郁者伸而阴火散……”,这一部分是本方的重点用药。佐以生甘草,泻火而缓急迫;更加白芍药,合人参能补脾肺,合甘药能化阴敛阴,参于升阳散火药中,寓收于散,有制约调节意义。全方合用能使营卫调和,阳道充实,浮热亦自解。

五心烦热

心中烦热伴两手足心有发热感觉。见《太平圣惠方.治骨蒸烦热诸方》。多由阴虚火旺心血不足,或病后虚热不清及火热内郁所致。是虚损劳瘵等病的常见症之一。治宜滋阴降火清热养阴清肝理脾等法,可选用清骨散、升麻散、《千金》竹叶汤、逍遥散茯苓补心汤等方。火郁而宜升发者,用火郁汤加减。  

预防保健

对于阴虚体质的人:形体消瘦、面色潮红、口燥咽干、心中时烦、手足心热、少眠、便干、尿黄、不耐春夏、多喜冷饮、脉细数舌红少苔。肾阴虚则表现腰酸背痛眩晕耳鸣、男子遗精、女子月经量少等症状;其预防保健原则:

1、精神调养:此体质之人性情较急躁,常常心烦易怒,这是阴虚火旺,火扰神明之故,故应遵循《黄帝内经》中“恬淡虚无”、“精神内守”之养神大法。平素在工作中,对非原则性问题,少与人争,以减少激怒,要少参加争胜负的文娱活动。

2、环境调摄:此种人形多瘦小,而瘦人多火,常手足心热,口咽干燥,畏热喜凉,冬寒易过,夏热难受,故在炎热的夏季应注意避暑。

3、饮食调养:应保阴潜阳,宜清淡,远肥腻厚味、燥烈之品;可多吃些芝麻糯米蜂蜜、乳品、甘蔗、鱼类等清淡食物,对于葱、姜、蒜、韭、、椒等辛味之品则应少吃。

此外,出现手足心热、心烦、口干失眠盗汗等阴虚之证,可选用有滋阴清热养心安神的食品,如粮食中的小米、大麦小麦、玉米、赤小豆蔬菜中的大白菜、冬瓜黄瓜紫菜豆腐;水果中鸭梨、西瓜百合莲子大枣;肉类中白鸭肉鹅肉鲫鱼、甲鱼、蛤蜊等。

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