牙周脓肿

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牙周脓肿并非独立的疾病,而是牙周炎发展到晚期,出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症,一般为急性过程,也可有慢性牙周脓肿

牙周脓肿也是牙周炎的一种表现.

牙周炎是一种由于细菌侵犯牙龈和牙周组织而引起的慢性炎症,是一种破坏性疾病,其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动,它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。多因菌斑牙石食物嵌塞,不良修复体,咬创伤等引起,牙龈发炎肿胀,同时使菌斑堆积加重,并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点,龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌,如牙龈类杆菌,中间类杆菌,螺旋体等,使牙龈的炎症加重并扩延,导致牙周袋形成和牙槽骨吸收,从而造成牙周炎。

牙周炎主要表现为牙龈红肿出血,不仅在刷牙时出血,严重时在说话或咬硬物时也会出血,牙龈颜色暗红,由于发病伴随水肿,局部显得比较光亮。此外,还会有牙周袋形成,正常情况下,牙龈附着在牙齿上的龈沟仅深0~2毫米,超过两毫米则为牙周袋。

牙周袋的形成,说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织,使较深层的牙周组织感染,形成慢性破坏,脓性分泌物将从牙周袋溢出。

早期的牙周炎牙齿不松动,只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度,牙周组织支持力量大为减弱时,才可以导致牙齿松动

牙周炎的根源在于牙龈萎缩,最新研究发现,牙龈萎缩是由于人成年后,某种大脑激素分泌水平逐渐消失导致消化系统无法吸收牙龈最需要的维生素而造成的,可以说是人的天生缺陷,因此人在成年后都会出现不同程度的牙龈萎缩,以往口腔医学对于牙龈萎缩是没有什么好办法的。

随着现代生物技术的发展,开始出现对于牙龈萎缩逆转再生的研究成果,采取不通过消化系统,而是从天然植物中提取能令牙龈直接吸收的类似维生素的有效营养成份,通过直接作用于口腔中令牙龈吸收,从而完成萎缩牙龈的再生过程,从而有效治疗牙周炎。  

目录

慢性牙周脓肿的治疗

慢性牙周脓肿不必作切除引流,可直接进行手术,目的在于消除脓肿的原发病灶。

1.如牙周脓肿的位置很深,牙周袋也较深,宜采用龈翻瓣术,将医-学-教-育-网-搜-集-整-理脓肿内病变组织及所有感染的肉芽组织刮去。在充分暴露病损下应观察骨板上有无窦孔,特别在根侧或磨牙的根分叉区。如有骨毁坏区,则需按骨形成或骨再生的方法处理。最后去除根面剩余的牙石,平整根面,并修去感染的软组织内壁及窦道开口。

2.如果牙周脓肿位于牙周袋软组织,则需作龈切除术,将脓肿和牙周袋一并切除。  

牙周脓肿的分类

(a) 根据脓肿部位,分为牙周脓肿和龈脓肿(Gillette & Van House 1980,Ahl et al.1986,Carranza 1990)。龈脓肿的肿胀疼痛仅累及龈缘龈乳头,主要病因是异物嵌塞,可出现于既往完全健康的牙龈(Ahl et al.1986,Carranza 1990)。牙周脓肿症状相似,但部位较深,发生于深袋,根分叉和垂直性骨吸收处,常超过膜龈联合。两种病损组织学表现相似,但牙周脓肿位于牙周袋中(DeWitt et al.1985),而龈脓肿累及健康牙龈组织边缘(DeWitt et al.1985,Carranza 1990)。 (b) 根据病程,分为急性和慢性牙周脓肿(Galego-Feal et al.1995,Carranza 1990)。急性牙周脓肿有疼痛,敏感,扣痛,轻压溢脓等症状。慢性牙周脓肿则无症状或症状很轻微(Carranza 1990),常伴瘘道。Pini Prato et al.(1988)描述了1例与异物有关的历时6年的慢性牙周脓肿。急性脓肿经瘘道或龈沟引流后可转为慢性(Carranza 1990)。反之,慢性脓肿也会急性发作(Carranza 1990)。例如Hodges(1978)报道了1例由于大气压改变而急性发作的慢性脓肿。

(c) 根据数目,分为单发和多发牙周脓肿(Topoll et al.1990)。单发牙周脓肿多与局部因素导致牙周袋引流障碍有关。多发性牙周脓肿不是单纯由局部因素引起,多见于未控制的糖尿病患者,极度衰弱的患者和未经牙周治疗而滥用抗生素的牙周炎患者(Helovuo & Paunio 1989,Helovuo et al.1993,Topoll et al.1990)。多发性牙外吸收者也易患多发性牙周脓肿(Yusof & Ghazali 1989)。  

牙周脓肿的治疗

牙周脓肿的治疗一直是个难题。17世纪时路易十四以混合的牛奶和面包软化,引流牙周脓肿(González-Iglesias 1990)。急性牙周脓肿的治疗包括两个阶段:控制急性病损;急性期控制后,恰当处理原发或遗留病损(Ammons 1996)。如果牙齿严重受累,预后较差,拔牙可能是最有效的(Smith & Davies 1986,Ammons 1996)。龈脓肿的治疗包括:认真清除异物(Abrams & Kopczyk 1983),龈沟内刺破引流脓肿,温盐水漱口,24-48小时后复诊(Gillette & Van House 1980,Ahl et al.1986)。 牙周脓肿的治疗步骤包括:经牙周袋引流,洁刮治牙面和软组织袋壁,消毒盐水冲洗,治疗后温盐水漱口;24~48小时后复诊;1周后,开始牙周阶段治疗(Ammons 1996,Ahl et al.1986)。有时需切开或翻瓣引流,并局部使用消毒防腐剂(Carranza 1990,Ammons 1996)。

牙周脓肿是否需全身使用抗生素治疗仍有争议。一些学者不赞成全身使用抗生素,除非全身症状明显(Lewis & MacFarlane 1986,Ammons 1996,Ahl et al.1986),有必要预防性用药(Ammons 1996),或感染不局限(Ammons 1996)。另一些学者提倡在无法充分引流时,如肿胀弥散、疼痛剧烈的大脓肿(Lewis & MacFarlane 1986),可首选全身抗生素治疗。抗生素的种类与使用疗程也存在争议。一些学者认为短期使用抗生素疗效良好(Lewis & MacFarlane 1986,Martin et al.1997)。一些学者主张基础治疗(切开、引流、洁刮治)后辅以抗生素(Galego-Feal et al.1995)。切开引流联合全身使用青霉素已取得很好疗效(Genco 1991)。青霉素是英国治疗牙周脓肿的首选药物,有57%牙医使用它,其次是阿莫西林(21%)和甲硝唑(14%)(Lewis et al.1990)。

Hafstrom et al.(1994)提出了一种可保持更多牙周附着的保守治疗方案。即牙周袋引流后,消毒盐水冲洗,同时仅进行龈上刮治,服用四环素2周(1g/d)。此方案被用于20例脓肿,并追踪观察疗效(13例追踪180天,7例追踪42天)。结果令人满意,牙周袋探诊深度平均减小4.3mm,附着平均增加3.8mm。作者得出两个结论:第一,建立引流很重要(最初4例脓肿没有引流,仅单纯服用抗生素,结果40天内2例复发);第二,避免龈下刮治可以加速组织再生。

Smith & Davies(1986)观察了62例脓肿。其中22例在急性期被切开引流,同时全身应用甲硝唑(200mg,tid,5d)。急性期后,进行了系统牙周治疗,包括口腔卫生措施,洗必泰含漱,洁刮治和根面平整,必要时还予以手术。3年追踪后,22颗治疗牙中14颗因牙周原因被拔除,仅有8颗得以保留。

顽固性牙周炎患者常发生脓肿。Fine(1994)报道了3名每年遭受3~6次脓肿的病人。对他们进行全口洁刮治,并依据龈下微生物培养和药敏试验合理选择抗生素全身治疗。这3名患者的治疗都获得了成功。Palmer(1984)报道了1例口服青霉素治疗成功的急性牙周脓肿,受损组织得到了完全的再生。此病例可能存在异物嵌塞,消除异物并辅以抗生素使得病损完全消退。

慢性牙周脓肿有时需切龈或翻瓣治疗(Carranza 1990),尤其那些伴有较深垂直性骨吸收的病例,只有手术才能缓解脓肿(Kareha et al.1981)。外科手术也用于预防性洁治后出现的脓肿,手术可消除龈下残余牙石,建立引流。2例病例报道证明了这种治疗的有效性(Dello Russo 1985)。翻瓣进行深部刮治,同时使用强力霉素冲洗也在超过50例患者身上取得良好疗效,但是科学数据不足(Quteish-Taani 1996)。  

牙周脓肿的并发症

1. 牙齿缺失

牙周脓肿与中到重度牙周炎患者牙缺失密切相关(Chace & Low 1993,McLeod et al.1997)。它是维护期拔牙的主要原因(Chace & Low 1993)。反复发生牙周脓肿,加之其他一些表现,可作为判断牙齿预后较差的依据(Becker et al.1984)。一项回顾性研究发现维护期内45%出现牙周脓肿的患牙被拔除(McLeod et al.1997)。另一项回顾性研究分析455颗预后不佳的患牙后,发现55颗(12%)的保留期平均为8.8年,而造成拔牙的主要原因是牙周脓肿(Chace & Low 1993)。拔牙是治疗牙周脓肿一种常用方法。Smith & Davies(1986)研究的62例牙周脓肿中,14例(22.6%)以拔牙作为首选治疗措施,9例(14.5%)在急性期后拔牙。22例治疗后再次发生脓肿,其中14例在3年中被拔除。也有医生报道牙周脓肿治疗后可有令人惊奇的快速的愈合(Ammons 1996)。

2. 感染播散

大量病例报道描述了可能由牙周脓肿引起的全身不同部位的感染。这可能是治疗时引起了菌血症,也可能是脓肿未经治疗而发生了菌血症。

3. 脓肿治疗后出现的菌血症

Suzuki & Delisle(1984)报道了1位超声洁治的牙周脓肿患者1月后发生了肺部放线菌病。作者认为治疗使龈下菌丛中的放线菌转移到了肺部。Gallaguer et al.(1981)报道了1名没有全身使用抗生素的牙周脓肿患者引流刮治后2周发生了脑脓肿,1月后死亡。脑脓肿细菌培养发现了产黑色素类杆菌和其他类杆菌。因此作者认为是刮治引起菌血症而导致了致命的脑脓肿。膝关节成形术感染的回顾性研究(Waldman et al.1997)发现74位感染者中有9位曾因口腔感染在2周内接受治疗,细菌培养也证实膝部感染来自于口腔。9人中1人进行了牙周脓肿引流,虽全身使用抗生素也未能防止其膝部感染。是否需要对这些病人预防性使用抗生素仍有争论。切开脓肿前,用针吸出其内容物似乎能降低菌血症的风险(Roberts & Sherriff 1990,Flood et al.1990)。

4. 脓肿未经治疗引起的菌血症

龈炎和牙周脓肿引起暂时性菌血症,可导致乳腺癌患者发生蜂窝组织炎(Manian 1997),因为这些患者的防御机能由于放疗和腋部淋巴结切除而受损。口腔常是胸部上肢感染源(Manian 1997)。牙周脓肿与颈部坏死性筋膜炎有关(Chan & McGurk 1997),虽然该病较少见,但常与口咽和牙源性感染有关。3例相关报道显示需手术或全身抗生素治疗的坏死性海绵体炎与严重牙周感染有关。海绵体细菌培养发现了消化链球菌和梭杆菌。脓肿患者还可出现性无能(Pearle & Wendel 1993)。牙周脓肿也可使镰形细胞贫血患者出现危像(Rada et al.1987)。这时需用抗生素治疗脓肿以减轻疼痛,防止感染播散。危像解除后再进行牙周系统治疗。

(出处:康强论坛)

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