劳损

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劳损(strain),因超负荷使用而引起的肌肉韧带的慢性、机械性损伤

劳损实质是一种无菌性炎症,主要表现为患处疼痛、压痛功能障碍。劳损好发于支配多动或负重关节的肌肉或维系这些关节的韧带,尤其是肌肉或韧带在骨质上的附着点。长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因。  

超负荷使用引起的肌肉或韧带的慢性、机械性损伤,主要表现是患处疼痛。这种损伤好发于支配多动或负重关节的肌肉(包括肌腱腱鞘筋膜)或维系这些关节的韧带,尤其是肌肉或韧带在骨质上的附着点。因为职业或日常生活的需要而长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因。如厨师、瓦工、木工、网球或乒乓球运动员,经常洗涤的家庭主妇都需要长期、经常地重复旋转前臂和伸屈手腕的动作。久之,便引起主管这种动作的肌肉群的慢性机械性损伤。表现为肘关节外侧疼痛,该处的骨突起(肱骨外上髁)明显压痛。不仅工作时痛,而且在做拧毛巾、拖地等日常生活动作时也疼痛,称为肱骨外上髁炎(网球肘),即一种劳损。又如长期站立向前探身工作的人员如车工、工程制图人员以及长期搬运重物的工人,其腰、背部的肌肉或韧带常因超负荷使用而劳损。不正确的读、写姿势,可加重腰、背肌的负担而引起腰背部劳损。劳损的疼痛给工作和生活带来诸多不便,但不会发展成为瘫痪,更不致危及生命。热敷、其他理疗和一般的止痛药物等都可使疼痛减轻。若停止引起劳损的特定动作或姿势,还可望完全消除症状,但这点常因职业和生活的缘故很难做到,因此彻底治愈也很不容易。  

目录

主要病因

劳损的病因是超负荷使用引起的慢性机械性损伤,以此区别于扭伤挫伤等外力作用引起的慢性或急性机械性损伤。但是易发生劳损的部位受到急性或慢性外伤又未完全康复,即开始使用该患处进行工作,则该处就比未受伤者更容易因超负荷使用而发生劳损。若患处有骨刺等老年性变化,或因全身衰弱使患部肌力也随之减弱,这些都可使一般应力超过了在特定情况下的耐受能力,变成使用过度的伤力。因此,没有完全治愈的急、慢性外伤,骨刺形成,全身衰弱,长期卧床等常构成劳损的前置诱因。  

临床表现

牵拉、摩擦等在一般情况下不致成为引起损伤的机械刺激,若长期、持续或反复地作用于一个恒定部位的肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、关节囊、滑囊等软组织,机体的反应先是受力组织的肥大和增生。经历较长时间(数月或数年)后,可引起受力组织的部分断裂、变性、甚至微小的局灶性坏死。继而出现充血水肿,同时有纤维组织增生以为修复。上述变化符合炎症过程的3大特征,即:变质、渗出增殖。因此,劳损的实质是一种炎症。不过,它是由慢性机械性损伤所引起的无菌性炎症,而不是由细菌或其他微生物引起的感染。炎症的变质和渗出过程使局部的钾离子、氢离子浓度增高,类浓度增高。这些物质都有刺激神经末梢,引起疼痛的作用。炎症的增殖过程导致结缔组织增生,可使行经炎症区域的神经血管束受到卡压,这是引起疼痛的另一个原因,也是用手术松解这种卡压以解除疼痛的病理解剖基础。

基于上述,各种劳损都有患处的疼痛、压痛和功能障碍。此外,特定部位的劳损还可出现一些特殊的表现。如膝关节劳损时滑膜的损伤性炎症可使渗出物积聚在关节腔内,出现关节积液。又如手指屈肌腱在腱鞘内长期、反复的滑动和摩擦引起劳损后,过度增生的纤维结缔组织使肌腱局部膨大,而腱鞘则局部增厚、变窄。于是肌腱在腱鞘内的活动受阻,强行通过时出现弹拨感,并使疼痛加重。这就是狭窄性腱鞘炎俗称“弹响指”。  

预防后发

经上述治疗后症状多可减轻或消失。但若因职业、工作或生活的缘故不能完全摆脱引起劳损的动作或姿势则难痊愈。但除局部疼痛妨碍工作和生活外,无其他严重后果。

工作和生活中,无论是弯腰搬运重物,站立操纵车床,还是伏案读书写字,头部脊柱都需要不同程度的向前弯曲或倾斜。此时,人体依靠骶棘肌收缩的主动做功和棘上、棘间韧带被前弯的脊柱拉紧后所被动产生的张力来对抗重力的作用,保持这种姿势。否则,重力的作用将使脊柱不断向前弯曲和倾斜,直至双手扶地为止。人每天都要直立工作,因此,这种与重力的对抗是长期的、反复的。其中负担最重的是腰部后面的肌肉、筋膜和韧带;其次是背部。这就是腰、背部的肌肉和棘上、棘间韧带容易发生劳损的原因。若腰背部肌肉受过外伤(如扭伤)未愈,其主动收缩的力量减弱,于是对抗重力以维持姿势的工作势必会更多地转嫁到韧带的身上,使韧带因超负荷使用,导致劳损的机会增加。全身衰弱者或长期卧床后,全身的肌肉,包括腰、背部肌肉的力量减弱,也容易发生腰背部肌肉和韧带的劳损。相反,合理的体育锻炼使腰、背部的肌力增强后,不仅肌肉本身的抗伤能力增强,还可使韧带承受的张力减小。因此,合理的体育锻炼,特别是增强腰、背肌肉力量的训练,能够预防和治疗腰背部的劳损。其病理生理基础即在于此。  

治疗原则

①限制或停止致伤动作,使局部得到休息。

局部注射醋酸氢化泼尼松或其同类药物,可促使炎症消退。

③止痛。用理疗、止痛药等。

④手术治疗。仅适用某些特定的劳损,如狭窄性腱鞘炎

⑤合理的肌肉功能锻炼。

如腰背部劳损时,通过腰、背部肌肉的锻炼以主动增强肌力,这比以上几项治疗更为重要。  

中医解释

劳损,病证名。指虚劳虚损之属阴虚者。《景岳全书.杂病谟》:“劳损之病,本属阴虚。”因恣饮纵酒、色欲无度、劳倦过极,致精血受损引起。《不居集》卷十九:“精极则阴虚,阴虚则无气,以致为劳为损。”详见虚劳、虚损条。

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