非典型麻疹综合征

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非典型麻疹综合征通常与以前曾接受过麻疹灭活疫苗(现已不再使用)免疫有关。据推测,灭活的麻疹病毒疫苗不能阻止野毒株病毒感染并能使病人致敏,以致临床表现明显改变。不过已经知道,使用麻疹减毒活疫苗也会发生非典型麻疹综合征,这很可能是由于贮藏不当致使灭活不全的结果。在广泛进行计划免疫接种之前,麻疹每2-3年流行一次,其间伴有地区性小流行。现在,暴发常见于以前接受过疫苗的十几岁的少年和青年及未接受过疫苗的学龄前儿童。母亲患过麻疹的婴儿,从母体获得的被动免疫差不多能维持一年,一年后易感性增高。患一次麻疹后能产生终生免疫。  

目录

症状

症状体征

突然起病,高热头痛腹痛肌肉痛,但无咳嗽流涕结膜炎现象。在发病后48~72h发疹,常见于踝部、腕部及身体皱襞处,其皮疹多为瘀点,少数为斑疹丘疹荨麻疹水疱。在3~5d内,皮疹逐渐由头部向躯干及四肢蔓延,掌跖可有水肿,虽腭部可见有瘀点,但无Koplik氏斑,在以往接种的部位,皮疹则更明显,皮疹约在2周内消退。常并发肺炎胸腔积液肺门淋巴结肿大,部分病例肺部残存结节性病灶,可持续2年以上,易误诊为肺肿瘤。其它尚可并发脑炎感染后迁延性关节痛心肌炎舌炎及持续性低血压等。

非典型麻疹综合征可能突然发病,伴有高热,中毒症状,头痛,腹痛和咳嗽。1-2日后可能出现皮疹。皮疹常常开始于四肢并呈斑丘疹水泡样,荨麻疹样或紫癜样。可能发生手,足水肿;常见肺炎和肺门淋巴结肿大,肺部小结状密度增生变化可能持续12周或更长。非典型麻疹的鉴别诊断类似于典型的麻疹,不过有时多形性皮疹和严重的全身症状可提示洛基山斑疹热钩端螺旋体病,出血水痘脑膜炎球菌感染。其他鉴别诊断包括一些细菌病毒性肺炎胶原-血管性疾病。例如少年型类风湿关节炎川崎病(皮肤粘膜淋巴结综合征)。有接触麻疹的病史和接受过病毒死疫苗免疫史提示非典型性麻疹,但要确诊,需要作病毒分离和/或血清学检查

麻疹病毒活疫苗能提供持久的免疫。这种疫苗产生轻的或不明显的非传染性感染,其抗体反应与自然感染者相似。接种疫苗后5-12日内发热达38℃以上,并接着出现皮疹的被接种者,不到5%。中枢神经系统反应极为少见。治疗是对症性的。继发性细菌性并发症需要使用适当抗菌药物维生素A能降低营养不良的麻疹病人的发病率病死率血清免疫球蛋白对脑炎无效;只能依靠对症处理。

本症系指接种过麻疹疫苗若干年后,血中抗体水平下降,再感染自然麻疹病毒而引起的一种特殊表现,多发生于10~24岁年轻人,冬春季节散发,无传染性。  

疾病病因

一般认为是以往接种的麻疹疫苗使机体获得了持久性细胞免疫,当再感染自然麻疹病毒时,则致敏的淋巴细胞对病毒的抗原及其改变了的宿主细胞成分发生迟发型变态反应,因而引起本症,但亦有人认为本症的发生系由于麻疹病毒抗原与循环中抗体所形成的免疫复合物所致。  

病理生理

早期真皮内见有单核细胞中性粒细胞浸润晚期则以中性粒细胞为主,直接荧光检查在血管壁上见有IgG、补体及麻疹抗原。  

诊断检查

实验室检查:有白细胞总数减少,常低于3×109/L,淋巴细胞增多嗜酸性粒细胞增加,此外尚可有血小板减少弥散性血管内凝血血尿血清转氨酶乳酸脱氢酶升高,血清麻疹补体结合试验滴度增高,麻疹病毒及细菌培养均阴性。

治疗方案,对症治疗。

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