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视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎(pappilitis),后者系球后视神经炎(retrobulbar neuritis)。

一、病因

(一)局部病灶感染

1.眼内炎症:常见于视网膜脉络膜炎葡萄膜炎交感性眼炎,均可向视盘蔓延,引起球内视神经炎。

2.眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。

3.邻近组织炎症:如鼻窦炎可引起视神经炎。

4.病灶感染:如扁桃腺炎龋齿等也可以引起。

(二)全身传染性疾病:常见于病毒感染,如流行性感冒带状疱疹麻疹腮腺炎等,亦可见于细菌感染,如肺炎脑炎脑膜炎结核等。

(三)代谢障碍和中毒:前者如糖尿病恶性贫血维生素B1或B12缺乏;后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等。

(四)脱髓鞘病(demyelinating diseases)

1.散在性硬化症(multiplesclerosis):本病又名多发性硬化症,我国少见,多发生在20~40岁成年人,常侵犯视神经,视交叉等中枢神经系统,在脑和脊髓中呈广泛散在性神经髓鞘崩解,轴突破坏,最后由视经胶质填充,形成硬化性瘢痕临床表现为反复发作的球后视神经炎症状

2.周围轴性弥漫性脑炎(diffusesclerosis):本病又叫Schilder病,多见于小儿患者,病变局限于白质。临床症状依损害部位不同而异,如枕叶受累可出现大脑皮质盲,视路受损可出现视野缺损,视神经被波及时出现视神经炎。

3.视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica):本病又名Devic病,病变仅局限于视神经和脊髓,两者可以同时发病,也可一先一后发病,可为急性或慢性,如视神经炎,多为双侧性,有视神经炎症状,如脊髓炎,可出现双下肢运动和感觉障碍,并逐渐上升,导致排尿障碍,四肢麻痹呼吸困难,甚至死亡。

二、症状

(一)视力减退:为本病特有症状之一,多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降,一般迅速而严重,可在数小时或数日内成为全盲,但视网膜电流图正常。如为视神经乳头炎,可在眼底出现变性之前,视力就明显减退,如为球后视神经炎,可在视力减退前,眼球转动和受压时有球后疼痛感,一般如及时治疗,多可恢复一定视力,甚至完全恢复正常,否则可导致视神经萎缩。发性视神经萎缩。

(二)视野改变:为本病重要体征之一,多数病人有中央暗点或傍中央暗点,生理盲点不扩大,周边视野呈向心性缩小或楔形缺损,一般用红色视标或小白色视标易于查出,严重者中央视野可以全部丧失。

(三)瞳孔改变:瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失,瞳孔直接对光反应缺如;视力严重减退,瞳孔直接对光反应减弱,持续光照病眼瞳孔,开始缩小,续而自动扩大,或在自然光线下,遮盖健眼,病眼瞳孔开大,遮盖病眼,健眼瞳孔不变,叫Gunn氏现象。

(四)眼底检查:视盘发炎时,视盘呈现充血水肿,边缘不清,静脉中度充盈,生理凹陷消失,高起一般不超过2屈光度,水肿局限于视盘本身,也可波及邻近视网膜成为视神经视网膜炎(neuro-retinitis),视盘内可有出血渗出物,玻璃体轻度混浊,如治疗不及时,可发生继发性视神经萎缩,球后视神经炎初期眼底正常。

三、治疗

(一)病因治疗:应尽力找出病因,除去病灶。对原因不明者,应去除一切可疑病灶。

(二)皮质激素治疗:急性病人,由于视神经纤维发炎肿胀,若时间过长或炎性反应过于剧烈,都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此,早期控制炎性反应,避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松强的松龙地塞米松;严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素(A.C.T.H.)。

(三)血管扩张剂球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。

(四)支持疗法:维生素B1100mg和维生素B12100ug肌肉注射,每日一次,还可用三磷酸腺苷(A.T.P)20mg肌注每日一次

(五)抗感染治疗:如有感染情况,可使用抗生素

(六)中药消遥散加减方:归身、焦白术柴胡丹皮茯苓甘草、焦山栀白芍、白菊、枸杞子

(七)新针疗法:主穴:健明、球后、睛明。配穴:医明风池足三里。用强刺激手法,病情好转,改用弱刺激手法。

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32 视神经疾病 | 视盘水肿 32
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