散光

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散光,是眼睛的一种屈光不正常状况,与角膜的弧度有关。人类的眼睛并不是完美的,有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯,而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因,就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致,使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点。这样,光线便不能准确地聚焦视网膜上形成清晰的物像,这种情况便称为散光

目录

散光病因

规则散光多数是由于角膜先天性异态变化所致,还可能存在晶状体散光。也有些后天引起的散光,比如眼睑长针眼或粟粒肿,长期用眼姿势不良(如经常眯眼

散光成像

、揉眼、躺着看书等等),这样眼皮压迫角膜也会使角膜弧度改变,发生散光并使散光度数增加,另外,一些眼科手术(如白内障角膜手术)也可能改变散光的度数及轴度。

不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致,如角膜溃疡疤痕圆锥角膜翼状胬肉等。  

散光的形成原因

为什么会有散光?它的原因很多,最主要的是由于眼睛的角膜弯曲度发生变化所造成的。角膜也叫“黑眼珠”,是眼球前面的一个窗户,它不仅光滑透明,而且呈完整的半球形。它的主要功能是通过光线,把光线集中起来,使它进入瞳孔达到眼底的视网膜,绪成焦点,然后再反映到大脑,使人们能清楚地看到外界景象。所以,当半球形的角膜曲度发生变化,像一块磨得不平的镜片,表面呈现凹凸不平、不规则态的时候,外来的光线就不能在视网膜上结成焦点,而是弥散四方,使大脑对外界物体的认识出现一片模糊,这样就产生了散光。这种散光,医学上称为不规则的散光。由于角膜弯曲度改变太多,所以很难用眼镜矫正。

还有一种叫做有规则的散光,是由于角膜弯曲度在某一方向与它的垂直方向不一致的时引起。它的类型很多,有单纯远视散光,有单纯近视散光;有复性远视散光与复性近视散光以及混

单纯性近视散光示意图

合散光等,它多数是由于角膜的屈光能力不同所造成,并与近视或者远视同时存在,是可以用眼镜矫正的。

由于角膜不平、弯曲度不正而引起不规则散光的原固有两种:一种是先天遗传,另一种是由于后天角膜发生了疾病。如角膜发生溃疡外伤等,痊愈后产生了瘢痕,就会造成角膜不平,弯曲度不正。

有规则的轻度散光,一般不会影响视力,但可能有眼睛疲劳等不舒服的现象。很多人当用眼时间稍久,就会引起头痛,眼睛和眼眶周围酸痛等不舒服的感觉,少数人甚至还有恶心呕吐症状,对健康和工作有一定影响。至于散光比较严重时,则看到物体一片模糊,对工作更有影响。  

散光临床表现

视力减退 其程度由于散光性质、屈光度高低及轴的方向等因素有较大差异,属于生理范围的散光通常对远近视力无任何影响,高度数散光,多由于合并径线性弱视或其他异常,视力减退明显,并难以获得良好的矫正视力。

◆视疲劳 较轻度散光眼患者为了提高视力,往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法

散光表

进行自我矫正,持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。高度散光眼由于主观努力无法提高视力,视疲劳症状反而不明显。

◆由于角膜和晶状体各经线的曲率半经大小不一致,通常以水平及垂直两个经线的曲率半经差别最大。

◆由于角膜晶体病变引起如圆锥角膜、角膜云照,早期老年性白内障等。

【散光症状】

1模糊:视力模糊与散光的程度和方式密切相关。有轻度散光的人视力通常正常,但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视力模糊。有严重散光眼的人视物不清和扭曲。 看远看近都不很清楚,近距离工作时间稍长即眼胀头痛阅读窜行或有重影。

2视力疲劳:对于视网膜上的模糊图像需要不断进行精细调节,加上视物发生扭曲,故散光眼,特别是远视散光眼患者,容易发生视力疲劳。复性远视散光眼的年轻者往往可以用调节进行弥补,根据调节程度可以形成假性单纯性远视散光、假性单纯性近视散光或假性复性近视散光。

3正常的头位和眼位:双眼有高度不对称散光者,为了看得更清楚,往往采取倾斜头位而导致斜视,散光矫正后可以恢复。高度散光者看远处目标时常常眯眼,达到针孔和裂隙作用,以提高视力。通过针孔或裂隙看东西,可以减少散光对视力的影响。

在现代眼科文献中,关于散光眼发生率的报道差别很大。一般来说。先天性散光很常见,后天性散光比较少见。研究发明,先天性散光非常普遍,临床上能够发现的散光眼高达90%。明显散光眼的发生率为7.5%---75%,取决于研究目的和所定标准。大约44%的人有0.50屈光度以上的散光,10%的人有超过1.00屈光度的散光,8%的人有1.50屈光度或超过1.50屈光度的散光。  

散光的检查

1.主观检查

(1)散光表观察:散光眼的主观检查可用散光表观察,初步了解被检眼的散光子午线视网膜上朦胧的物像形状。

(2)主观试镜验光:主观试镜验光一般都是在客观验光之后进行。目的在两点:第一,对单眼矫正镜片准确性的主观确定。Jackson交叉圆柱镜校正散光轴向和散光度有重要的作用,达到既有最佳视力又有最舒适的视觉效果;第二,双眼视觉平衡试验,包括对普通视标、红绿色视标、立体视标等的双眼视试验。达到比较良好的双眼视觉效果。尤其是在双眼均需散光镜矫正的情况下,客观验光散光轴不在垂直或水平位,单眼试验时效果良好,但双眼视试验时,有可能出现物体变形和倾斜,视觉光学上称为空间扭曲,必须调整柱镜轴位,消除这一现象。有人认为对于双眼小角度的散光轴,柱镜轴均向邻近的水平或垂直位调整效果更好。

2.客观检查

(1)角膜散光检查:

(2)眼散光检查:眼散光的客观测量也即为眼屈光不正的测量,即所谓的客观验光,临床上最为普遍使用的客观验光为电脑验光仪验光和检影镜检影验光。  

散光的分类

◆.曲率性散光:它主要是由于眼睛的各屈光间质各向的曲率不一至导致的.

◆生理性散光:主要是由于眼睑挤压角膜等生理因素导致的,一般表现为角膜前界面的垂直弯度略大.

◆获得性散光:由于外伤.手术.不合格的隐形眼镜的压迫等原因导致角膜的形态上的变化.

晶体散光;由晶状体表面各经线上的曲率不一至所导致的 ,如圆锥晶体等.

◆光心偏离性散光:主要是晶状体半脱位.倾斜所致.

◆肌性散光;主要是由于睫状肌各方向上的屈光力不一至所致.

◆指数性散光:主要是由于屈光间质中各部分的折射率不一至所致.

根据散光的程度可以把散光分成4种类型:

轻度: 少于+1.00屈光度

中度: +1.00---- +2.00屈光度

散光轴的刻度

重度: +2.00---- +3.00屈光度

高度: 大于+3.00屈光度  

散光治疗原则

1.规则散光:可按散光类型及散光度数以不同圆柱镜矫正;

2.不规则散光:可配用角膜接触镜矫正;

3.18岁以上成人的高度散光可考虑行角膜屈光手术治疗。

用药原则:

1.凡是散光眼一定要散瞳验光,特别对混合性散光更为重要;

2.学龄前儿童用1%阿托品滴眼液眼膏散瞳验光,每日两次,连续三天后方可检影验光;

3.一般青少年用托比卡胺滴眼液散瞳验光;

4.少数病者滴用阿托品后,面色潮红甚至颈部、全身发红、口干,这是对阿托品药有轻度反应,只要多饮温开水,过1—2小时后症状消除,一般滴阿托品滴眼液后都用手指压迫鼻根泪小管处约10-15分种,以防止药物流入泪囊吸收,如果压迫得好,就不会发生上述症状。  

散光的预防

最好3-4岁时做第一次全眼部检查,以后毎年定期眼部检查1-2次。 指导幼童认识那些是危险的游戏和玩具,以减少眼外伤。指导幼童养成良好的卫生习惯,不随便用手或其化物品接触眼睛,以避免传染眼疾,若感染眼疾时尽量减少外出。

单纯近视散光

1 看书时光线要充足,光线最好来自左后方;看书姿势要正确,并且保持在30公分至40公分间的距离。不要在摇晃的车上看书,也不要躺著看书。

2 选择读物时字体要清晰,不可太小。

3 电视放置高度在眼睛平行线下方一点点,有看电视须距离电视画面对角线的5-7倍。 连续看书不超过一小时,毎30分钟休息5分钟。营养要均衡。 多到郊外游玩,多看远处绿色旷野。 需配眼镜者,应由医师检查后配镜。 主动与学校取得联系,并积极配合。

散光的治疗方法】

散光的治疗过程方法:

目前西医针对主要散光只能是配戴眼镜予以矫正规则性散光检影后用合适度数的圆柱镜或球面联合圆柱镜加以矫正非规则性散光可戴角膜接触镜加以矫正而中医则在原来临床实践中发现:针对眼球正在发育中的儿童患者可采用改善眼部及角膜微循环等中医手段措施来促进角膜向均衡方向发育达到减轻或消除散光的目的。

【散光的临床案例】

案例一:散光头痛引发忧郁 矫正散光人生变光明

53岁的林女士,自从步入中年之后,就老觉得头痛,遍寻名医还是无法找出头痛原因。因为长期头痛又找不到原因,以致林女士出现睡眠障碍,甚至陷入忧郁深渊,数度都想自杀

日前林女士因为白内障问题到医院求助,经仔细检查之后发现,林女士有近300度的散光,由于散光问题一直没有被正视,所以林女士必须经常眼睛用力,而长时间皱着眉头,造成肌肉无法放松而引发头痛。经过医师推荐林女士接受矫正散光人工水晶体植入手术后,白内障和散光问题一并解决,林女士终于恢复笑容,忧郁一扫而空,人生从此变光明。

案例二:从巅跛到平坦 新人工水晶体改变生活

复杂近视散光

俗称乱视的散光问题虽然不是什么太大的健康问题,但如果没有良好妥善的处理,其引发的生活问题却可能超乎想象。

赖先生从小就有二眼不等视的问题,一边眼睛近视700度,散光300度,一眼正常,因为两眼视差太大以致无法配戴眼镜矫正。所以长期以来,赖先生都靠着单眼视力过生活,但单眼视力很容易失去平衡感,所以走路很容易因不稳而跌倒,因为这样赖先生也不敢开车、骑车。

直到目前为止 ,赖先生因为白内障问题求助眼科专家,经讨论后,接受医师建议植入矫正散光人工水晶体,不但一次解决了近视、散光和白内障的问题,而且术后视力恢复到1.0,比没有手术时视力更佳,现在赖先生开车、骑车再也不担心,走路也不怕跌倒,他不禁直呼:很难想象一次正确的选择,可以带来那么大的改变。  

儿童散光的治疗

儿童散光眼的治疗,主要依据视力的好坏,与视疲劳的轻重而定,如果儿童为规则散光,不引起视力障碍,没有视疲劳可以不用治。如果儿童有视疲劳,不管散光度数小大,即使散光度数很轻微,也需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正,但如果儿童散光度数过高,不能适应,可以先戴低度的矫正眼镜,慢慢适应,之后再配戴高度数全部矫正的眼镜。  

散光的配镜原则

散光有规则与不规则两类,不规则散光是不能用光学眼镜片矫正的,唯有硬性角膜接触镜才能有效;而规则散光用光学眼镜片矫正即可提高视力。至于提高视力的程度就取决于散光的程度,两者成反比。

一般轻、中度散光的矫正视力往往达正常范围,高度散光就难以得到良好的矫正视力,尤其是高度远视散光,视远视近均不能依赖调节来看清物像。如在幼儿期不尽早矫正,视功能的发育受到一定的抑制,等年龄大了才戴矫正眼镜,矫正视力就更差,往往成中度弱视。而高度近视散光则好些,虽然视远不清楚,但近视力还是较好的,视功能还得到一定的锻炼,没有完全抑制,矫正视力较高度远视散光要好,但也应尽早矫正。高度散光矫正得早,不仅能促进视功能的发育,而且物体变形和空间定位的误差反应要小,病人能接受的程度要大,且易于适应。散光配镜有以下原则:

(1)低度散光凡属生理性者,也就是远视散光在+0.5D以内,轴在90。,近视散光一0.5D以内,轴在180。(因角膜受上下眼睑压力的影响,垂直径间的弯曲度大于水平径间,所以垂直径间的屈力强,水平径的屈折力弱)一般不会影响视力的,通常不必给镜。如散光轴向有变,影响视力或有视疲劳症状,尽管散光度数低,也应矫正。

无论散光度低或高,轴向一定要正确,否则会给病人留下新的屈光不正,从而带来病人所不能接受的干扰症状。在不影响视力或消除症状的情况下,散光宜作低度矫正,尤其是散光度数较高,轴向不在正轴径间者,矫正应有所保留,充分矫正将会使病人感到物像的大小和形状非本来面貌,而有所变形者造成空间定位的误差。往往远视散光者比近视散光者的这种干扰症状更重。

(2)3.00D以内正轴近视散光,儿童、少年及外斜者可以矫正;青壮年曾戴正确轴向散光眼镜者,适当减少O.25D~0.50D,个别斜轴与异轴者根据其适应能力酌情多减;远视散光除有内斜者外更应多减。

3.00D以上正轴远视散光,儿童、少年及外斜者,适当减少0.50D~1.00D,个别斜轴或异轴难接受者,则多减些,待戴镜3~6个月适应后再给予增加;远视散光则更应多减;斜轴,异轴与度数偏高者,虽度数减少,经病人试镜,干扰症状轻微,但在给予处方时应说清戴镜会产生视物变形空间误差等现象,需耐心戴一段时间才能适应,以免产生其世顾虑将眼镜放置一旁不戴。有的病人以前长期戴用不正确轴向散光眼镜,视力提高,由于对错误眼镜已经适应,新的正确矫正眼镜所产生新的物像位置与空间误差又要重新适应,往往一下不能接受,又需经过戴镜一段时间才能适应,尤其是老年病人更为突出。

一般球镜1.00D~3.00D、散光0.25D~O.50D者,球镜3.25D~6.00D、散光0.50者,球镜6.25D~8.00D、散光0.75D者,球镜10.00D以上、散光1.00D者,如加柱镜视力增进不多,又无视疲劳不给予;凡超出以上范围者,酌情给予;有的病人敏感性差,对轴向难以辨别,当以接近正确的轴向给予。

要酌减度数,戴习惯后完全矫正,单纯散光2.00D以下可一次完全矫正,2.00D以上可酌减2次矫正;复性散光凡球镜在3.00D以下、柱镜在0.50D以下或球镜在6.00D以上、散光在0.75D以上者或球镜在10.00D以上。

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