视盘炎

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【概述】

视盘炎(papillitis)系指视盘局部的炎症,多发生在儿童或青壮年,以双眼多见,预后较好。

【诊断】

根据视力、眼底及视野等一般不难诊断,但应和视盘水肿等鉴别(表1)。色觉检查有一定辅助诊断意义,对于观察病情判断治疗效果等,亦有价值,色觉障碍可随病情好转而好转。对比敏感度测定,视透发电位等均有一定诊断价值。为了排除压迫性视神经病变的可能性,必要时应行砂颅X线或CT等检查。视力正常的视神经炎,应注意检查玻璃体有无细胞神经纤维视野缺损及Marcus-Gunn瞳孔现象。如发现视网膜静脉加鞘,又有玻璃体内细胞,结节病多发性硬化等全身系统疾病必须怀疑。

【治疗措施】

寻找病因,清除病灶。既往对扁桃体炎龋齿鼻窦炎等较为重视,近年来有疏忽现象,仍应常规检查。及时应用促皮质素皮质类固醇,开始以大剂量静脉点滴为主,有效后可逐渐减量,然后再改用口服。近年来提倡用球旁及球后注射水溶液的皮质类固醇,认为既有效又可防止或减轻副作用。早年应用异性蛋白发热疗法,现已不用,有人认为应用皮质类固醇无效时可试用。抗生素的应用依其有无感染性炎症而决定,不必常规应用,重症者仍应给予,以防视神经不可逆的改变。其他神经营养类药物如维生素B1、B12、ATP、辅酶A等均可应用。血管扩张药及活血化瘀药如复方丹参维脑路通等,可口服或静脉点滴。此外,细胞色素C、胸二磷胆碱等均有一定效果。

病因学

常见于全身性急性或慢性传染病,如脑膜炎流行性感冒麻疹伤寒腮腺炎结核梅毒等。也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿等炎症。国内特发性者占1/2左右,认为与过敏变态反应有关。儿童常见由于上呼吸道感染

临床表现

视力急剧下降,短期(2~5日)可至黑蒙,亦有视力减退不明显者。早期(1~2日)有前额疼痛,眼球及眼眶深部痛,眼球运动时有牵引痛。很少超过10~14日,否则诊断应重新考虑。1~4周内视力常开始恢复,可持续至7个月,48%可改善。瞳孔常散大,直接对光反应迟钝或消失,间接对光反应存在。用红外瞳孔仪检查更可客观且有定量价值。瞳孔周期时间潜伏期明显延长。眼底检查视盘充血,轻度隆起,边缘不清,筛板模糊及生理凹陷消失,视盘周围网膜水肿呈放射状条纹,视盘表面及边缘有小出血,视网膜静脉怒张弯曲及加鞘。视网膜水肿波及黄斑时,同时有出血及渗出物发生,则称视神经视网膜炎。4~6周后视盘可发生继发性萎缩

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