急性鼻窦炎

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急性鼻窦炎

急性鼻窦炎(acute sinusitis)系鼻窦粘膜的急性炎症。多继发于急性鼻炎急性传染病牙根感染变态反应、气压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺样体肥大慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发。致病菌以化脓性球菌多见,如肺炎双球菌链球菌葡萄球菌等。真菌感染较少。主要症状鼻塞、流脓涕、头痛、重者畏寒发热全身不适。以上颌窦及筛窦多见。X线检查为确诊手段之一。  

辨证分型

1. 肝经郁热型:鼻涕稠黄而臭,鼻塞重,鼻腔粘膜红肿较甚,口苦咽干目眩耳鸣耳聋、寐少梦多,舌质红,苔黄,脉弦数。

2. 脾经湿热型: 鼻塞,涕多黄稠,身重体倦脘胁胀闷,胃纳差,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉濡滑而数。  

急性鼻窦炎病因和发病机制

一、致病菌

急性鼻窦炎的致病菌最常见的为球菌属,即肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、卡他球菌,次为杆菌,如流感杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌大肠杆菌绿脓杆菌厌氧杆菌并不少见。混合性感染远远多于单一性感染,真菌性感染逐渐增多,鼻源性感染属需氧菌,无臭味;牙源性感染多为厌氧菌,有恶臭。  

二、全身病因

生活与工作环境不洁是诱发本病的常见的原因。过度疲劳、受寒受湿、维生素缺乏等引起机体抵抗力降低、特应性体质、全身性疾病贫血糖尿病)、内分泌疾病(甲状腺脑垂体性腺功能不足)、上呼吸道感染及急性传染病。  

三、局部病因

1、鼻腔疾病:如急性鼻炎、鼻中隔偏曲中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻腔异物及肿瘤等,均可堵塞窦口鼻道复合体,阻碍鼻窦的引流通气引发鼻窦炎

2、邻近器官的感染病灶:如扁桃体炎、腺样体炎、上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦等,均可引起上颌窦炎

3、创伤性:鼻窦外伤骨折、异物进入窦腔、跳水不当或游泳后用力擤鼻导致污水进入窦腔等,可将致病菌直接带入鼻窦。

4、其他如鼻腔填塞物留置过久、气压骤变引起非阻塞性航空性鼻窦炎等。  

急性鼻窦炎病理改变

卡他期

病初黏膜短暂贫血,继而血管扩张充血上皮肿胀固有层水肿多形核白细胞淋巴细胞浸润纤毛运动缓慢,浆液性或黏液性分泌亢进。  

化脓

卡他期病理改变加重,上皮坏死,纤毛脱落,小血管出血,分泌物转为脓性。  

并发症

炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内、颅内并发症。  

急性鼻窦炎症状

全身症状

因该病常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎,故原症状加重,出现畏寒、发热、食欲减退便秘、周身不适、烦躁不安精神萎靡嗜睡等,儿童可出现咳嗽呕吐腹泻呼吸道消化道症状。牙源性上颌窦炎、急性额窦炎者全身症状较急剧且严重。  

局部症状

①持续性鼻塞。

流涕:大量黏液脓性或脓性涕,有擤之不尽感,或觉“多痰”只能向后吸入咽部再吐出,牙源性上颌窦炎有恶臭(厌氧菌或大肠杆菌)。

嗅觉减退:多为暂时性,以筛窦炎蝶窦炎者为明显。

鼻出血:上颌窦炎时涕中带血或自觉有腥臭味,常由溶血性链球菌所致。

⑤局部痛和头痛:最常见的疼痛症状为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛;前组鼻窦炎疼痛在头颅表面,伴局部皮肤痛觉过敏;后组鼻窦炎疼痛多位于头颅深部;头部静脉压增高时头痛明显加重;卧床休息、蒸汽吸入、局部应用缩血管剂或表麻药时头痛显著减轻。

⑥咽喉部症状咽痒、咳嗽、咳痰恶心,尤其是后组鼻窦炎。

⑦耳部症状 耳鸣、眩晕、或听力下降,多见于急性蝶窦炎

急性化脓鼻炎的病因

急性化脓性鼻炎也称急性鼻窦炎。其病因分为以下两种:

(一)局部病因

1.感染和鼻腔疾病:常继发于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、异物或填塞物留置过久,均可妨碍窦口引流而致病。游泳时潜水或跳水方法不当,可使污水经鼻腔进入鼻窦而发病。

2.外伤:前组鼻窦,特别是上颌窦和额窦位置表浅,易受外伤而发生骨折,细菌可由皮肤或鼻粘膜侵入鼻窦。也可因弹片、尘土等异物进入而引起感染。

3.牙源性感染:上颌第二双尖牙及第一、二磨牙的牙根,位于上颌窦底壁,当其发生牙根感染时,可能穿破窦壁,或拔牙时损伤底壁均可引起上颌窦炎,称牙源性上颌窦炎。

4.气压改变:航空、潜水、登山时,可因气压骤变,鼻腔内发生负压而引起损伤,称气压创伤性鼻窦炎。

(二)全身病因

过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、变应性体质、内分泌失调, 以及患得患失有各种慢性病如贫血、结核、糖尿病、慢性肾炎等,身体抵抗力减弱,亦为鼻窦炎的诱因,也可继发于流感等急性传染病后。  

急性鼻窦炎的体征

1、局部红肿:多见于儿童,一般为受累鼻窦邻近部位的皮肤及软组织。

2、压痛叩痛:压迫受累鼻窦的窦壁或叩击其菲薄处可引起局部剧烈疼痛。

3、鼻腔所见:急性上颌窦炎时,中下甲黏膜充血肿胀;急性额窦炎时,中鼻甲前端明显红肿,或息肉样变;急性筛窦炎时,中鼻甲和筛泡充血、肿胀;急性蝶窦炎时,鼻腔后半部和后鼻孔处黏膜急性充血。若鼻腔充满大量脓液,多提示来自上颌窦;中鼻道下鼻道可见脓液者,多为前组鼻窦炎;后组鼻窦炎可见上鼻道或嗅裂有脓液。

4、咽喉部检查:咽、喉部黏膜及其淋巴组织常见充血水肿,前组鼻窦炎可见脓液自咽侧壁流下;后组鼻窦炎可见脓液经鼻咽顶沿咽后壁流下。

5、一侧鼻腔可见脓性分泌物有恶臭者,多提示为牙源性上颌窦炎。  

急性鼻窦炎的分类

急性上颌窦炎

眶上额部痛,晨起轻,午后重,可伴同侧面颊部或上列牙痛。  

急性额窦炎

前额部周期性疼痛,晨起感头痛逐渐加重,午后减轻,晚间消失。  

急性筛窦炎

一般较轻,局限于内眦鼻根部。  

急性蝶窦炎

颅底或眼球深处钝痛,可放射至头顶或耳后,亦可引起枕部痛,早晨轻,午后重。  

急性鼻窦炎的检查

1、压痛及红肿部位前组鼻窦炎:常在其浅表部位出现红肿及压痛。急性额窦炎常在眶内上缘软组织处出现红肿,压迫该处有明显压痛;急性筛窦炎在内眦部多有红肿及压痛;急性上颌窦炎,面颊部相当于尖牙窝处软组织可出现红肿,并有明显压痛,有的病人有同侧上列磨牙叩痛。

2、鼻腔检查检查:可见鼻腔粘膜充血、肿胀。患前组鼻窦炎时,中鼻道粘膜充血明显,并有粘脓性或脓性分泌物。额窦炎脓液多在中鼻道前部,前组筛窦炎脓液多在中鼻道中部,上颌窦炎脓液多在中鼻道的中后部。后组筛窦炎常见嗅裂部粘膜肿胀。患蝶窦炎时,在蝶筛隐窝部可见脓液。若中鼻道及嗅裂部无脓,以1%麻黄素溶液喷雾鼻腔,收缩粘膜后行头位引流,再观察鼻腔脓液来源于何处。牙源性上颌窦炎之脓液有腐臭味,同时还应检查病牙。  

急性鼻窦炎的治疗方法

1、多用盐水来洗鼻,冲洗掉沾满病菌的粘液,疏通鼻道,避免恶性循环,减轻炎症。

2、一般治疗 患者应当卧床休息,保持室内适宜的温度和湿度,多饮水、进软食。

3、抗生素治疗 消炎药物应按致病细菌而定,首先应用的抗生素为青霉素,也可根据细菌对药物的敏感试验选用。

4、鼻粘膜肿胀可采用盐酸麻黄素片或去甲麻黄素片内服,同时再服抗组胺药,有协同作用,可消除鼻粘膜肿胀,有利于通气和引流。

5、有发热、头痛者可口服复方阿司匹林解热镇痛剂

6、局部滴药常用1%麻黄素液等血管收缩药,每日3次,用药时间不能过长。

7、此外,必要时可行上颌窦穿刺冲洗术。

急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症,常伴有急性鼻咽炎。后者是鼻咽部粘膜的急性炎症,是上呼吸道感染的一部分,俗称“伤风”或“感冒”。本病常发生于气候变化不定的季节,为病毒飞沫传播所致。受凉、过度疲劳、营养不良、烟酒过度等各种能引起机休抵抗力下降的原因都可诱发本病。病毒入机体还可以使原来存在于鼻部和鼻咽部的细菌活跃、繁殖而引起细菌继发感染。急性鼻炎是机体因受凉、过劳、抵抗力降低,或鼻腔粘膜防御功能受到破坏时,病毒侵入机体、生长繁殖而产生的鼻腔粘膜急性炎性疾病俗称“伤风”或“感冒”。其发病率高,有传染性,易引起急性鼻窦炎、中耳炎、肺炎等并发病。自然病程约7-10天。而慢性鼻炎是 鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物,其作用是帮助清除灰尘,细菌以保持肺部的健康。通常情况下,混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并最终进-入胃内,因其分泌量很少,一般不会引起人们的注意。急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎。  

急性鼻窦炎护理

1、预防感冒。

2、居处常开,使居室多接受阳光的照射,保持空气流通。

3、去除上呼吸道的病灶,积极治疗慢性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉等病。

4、病者应多卧床休息及饮水。卧室宜温暖明亮,多开窗户,但应避免直接吹风及强烈阳光直射。

5、禁食辛辣、烟、酒、水族鱼腥食物,可多吃水果。

6、在发病期间,必须强调正确的擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤,之后交替而擤鼻。使鼻腔内分泌物充分擤出,以免通过耳咽管而窜入耳中。或采用洗鼻法彻底清除掉鼻腔中的鼻涕。

7、鼻内正确点药的方法可以参照耳鼻咽喉科在线内的鼻内如何点药

8、除用1%的麻黄素滴鼻外,还可用抗生素滴剂达到消炎的目的。

9、按医嘱口服或肌注抗生素,以控制炎症。

10、经上述处理后仍有头痛、脓涕及发热者,应及时去医院进一步治疗。  

预防急性鼻窦炎

首先从整个机体着手,改变身体状态,提高抵抗力,例如经常锻炼身体,加强营养,适当补充维生素;避免过度疲劳,适时增减衣物,避免伤风感冒的发生;戒除烟酒刺激等不良恶习。同时养成早晚洗鼻的良好卫生习惯,降低鼻腔中病菌的总数量。不要到不卫生的游泳池、江河湖水中游泳,防止污水呛入鼻腔;鼻部外伤后要及时去医院诊治,防止感染影响鼻窦。对龋齿扁桃腺炎、牙部脓肿、鼻息肉、鼻中隔偏曲等邻近组织的病变要及时治疗,清除病灶,避免累及鼻窦而发生急性鼻窦炎。  

急性鼻窦炎的饮食

急性鼻窦炎通常由感染(如扁桃体炎)引起,若饮食能提供大量维生素和矿物质以增强身体的抵抗力,则有助于身体康复和阻止病情恶化。

患者应多吃全谷类、豆类和坚果,以摄取维生素B,有助于维持正常的免疫功能;也要多吃新鲜水果和蔬菜,以摄取足够的维生素C。柑橘类水果(不是其汁夜)、葡萄和黑莓特别有益,因为它们还含有生物类黄酮,这种物质配合维生素C可保持微血管的健康。生物类黄酮还有消炎作用。

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