急性上颌窦炎

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通常说的感冒就是上颌窦炎的急性发作,称为急性上颌窦炎

目录

急性上颌窦炎的病因

1.全身抵抗力减弱

贫血低蛋白血症、低免疫球蛋白血症糖尿病营养不良等,上颌窦细菌感染后不易治愈,常发展为慢性上颌窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史,开始即为慢性。

2.窦口引流阻塞

上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多,容易阻塞,如钩突中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等,可妨碍上颌窦开口,影响其通气、引流和粘膜纤毛清除功能,可导致慢性发炎

3.筛窦慢性感染

前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角,骨壁甚薄,感染很易蔓延到上颌窦。另外,筛窦炎脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内,也是常见原因之一。

4.鼻变态反应

因上颌窦粘膜水肿,纤毛消除功能障碍,可能导致窦口通气及引流不畅,而发生慢性炎症,即过敏炎症混合存在。

5.齿源性感染。

急性上颌窦炎的症状

1、发病较急,在成人以头痛症状为主,而儿童则以全身症状为主。表现为高热、脱水、精神不振、呼吸急促拒食,严重者会出现烦躁抽搐。也经常伴有呼吸道感染症状,如咽痛咳嗽,患儿大多不会准确述说症状,也不会擤鼻涕,因而鼻涕常倒流入气管、支气管,从而引起吸入性肺炎

2、患儿可有鼻塞、一侧或两侧流脓涕等局部症状,年龄稍大的孩子能够述说头痛的特点;如患额窦炎时,头痛在起床和上午较重,下午较轻,有时感到前额胀痛,咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重,检查额窦时有明显压痛,有的儿童则诉牙痛或一侧面颊疼痛。

3、小儿额窦前壁骨很薄,在急性上颌窦炎时常可出现患侧面颊部肿胀;

上颌窦炎病期长短不一,病理变化也不一致,可分息肉乳头滤泡、腺体各和纤维五型。各种炎型常互相混合或变化,现分述如下:

(1).息肉型 亦称肥厚型和水肿型,常与变态反应有关。粘膜呈不同程度的水肿,内有淋巴细胞浆细胞嗜酸性白细胞浸润,重者呈息肉性变化和囊性变,久这滑壁发生疏松变化。

(2).乳头状增生型 粘膜由假复层柱状上皮变为复层鳞状上皮,表层增厚突起呈乳头状,与病毒感染细菌侵入有关。

(3).滤泡型 粘膜有大量淋巴细胞聚集,呈滤泡状。

(4).腺体型 有粘液腺和浆液腺增生,腺管阻塞也形成囊肿

(5).纤维型 亦称硬化型或萎缩型。常有小动脉内膜炎和动脉周围炎,使动脉阻塞,粘膜供血不足,腺体退化,分泌减少、变稠,甚至可引起粘膜萎缩纤毛消失和结痂形成。

急性上颌窦炎的诊断

急性上颌窦炎的检查化验

可行以下检查以明确诊断:

1.上颌窦内窥镜检查

该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法,,由Messerklinger等人于70年代应用于临床,可在冷光源照明下于窦内取病理活检,或者摄片、录象,可克服检查的盲目性,提高诊断率。

2.鼻镜检查

注意中鼻甲有无肥大或息肉中鼻道有无阻塞及脓性分泌物鼻中隔有无偏曲。再用1%麻黄素棉片收缩鼻粘膜,然后做头位试验,使患侧上颌窦居上,数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。

3.X线摄片

取鼻颏位(water位),观察两侧上颌窦的密度,与眼眶密度相对比,大于眼眶密度者表示阴影模糊,应怀疑粘膜增厚或窦内有脓性分泌物,应进一步检查。

4.上颌窦造影

在上颌窦冲洗后,将碘油2ml注入窦内,变换头位,再行X线摄片,观察粘膜有无增厚和息肉,以及窦内肿瘤、囊肿和窦腔其他情况,粘膜厚度在3mm以上者为增厚。

5.粘膜清除功能试验

碘油造影后第4天再行摄片检查,粘膜清除功能正常者碘油应已排空,若仍有碘油潴留在上颌窦内,表示粘膜失去清除功能。

6.上颌窦口阻力测定

上颌窦穿侧,向窦内注水,当液体平稳流出时,测量测压管的水柱压力。若经冲洗注药3~4次后窦口阻力仍在6kPa,需行手术治疗。

急性上颌窦炎的鉴别诊断

应与鼻炎相鉴别。我们平常所说的伤风感冒,即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕嗅觉减退,就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时,如果治疗不当,鼻粘膜炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内,使鼻窦内粘膜产生急性炎症,就是急性鼻窦炎,主要症状就是鼻子不通气,流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作,最后又可形成慢性鼻炎慢性鼻窦炎。慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅,有粘液性鼻涕。

急性上颌窦炎的西医治疗

一、上颌窦穿刺冲洗术(Antro-puncture and irrigation)

上颌窦穿刺冲洗,既可用于诊断,又可用于治疗,早在1887年由Mikulicz创用。

1、适应症 ①有脓鼻涕史,X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。②对亚急性慢性上颌窦炎,可冲洗排出蓄脓,促进粘膜纤毛恢复功能,并通过穿刺针向窦腔内注入药物,③通过穿刺造孔,插入各种视角的上颌窦内窥镜,可进行活检、摄象和录象等。

2、禁忌症 ①7岁以下儿童忌用,因窦腔未发育成熟,小儿不合作。②血友病白血病血液病患者应为禁忌。

二、上颌窦造瘘术(intranasal-antrostomy)

此法又名上颌窦开窗术,由Mikulitz于1886年创用。操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似,不同之点是在下鼻道造一窗孔,以供随时插入导管进行冲洗,并有窦内通气,恢复纤毛输送功能等优点。造瘘目的不是为了引流。通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。

三、经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术(Transa-labial fold antrostomy)

该法由许炜昕创用于1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉,再对唇龈窝、鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉,于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血。在牙龈游离缘上方5~6mm处,自第一尖牙至中线做一水平切口,切开粘膜和骨膜,注意勿损伤上唇龈系带。分离组织,暴露梨状嵴,将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。该处在鼻底以上约1.5cm,可在该处行下鼻道开窗。用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处,上自下鼻甲附着点,下至鼻底部,缓慢推进。用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引,用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦,必要时还可将梨状嵴一并咬除,至看清上颌窦前内角为止。上颌窦前壁无需破坏。窗口应尽量扩大,以减少封闭的可能。通过窗口可以看到窦内情况,并对窦内粘膜进行处理。分离上颌窦粘膜,沿窗口下缘到达上颌窦底部,去除骨壁至鼻腔底部。该处比上颌窦底部平均高出5mm。上颌窦鼻腔骨嵴必须完全凿去,以便引流通畅。将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔,覆盖骨面,将蒂置于窗口前缘,压迫固定,上颌窦填塞碘仿纱条5日,用丝线缝合切口,6日拆线

四、上颌窦根治术 本手术最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成,故名Caldwell-Luc手术(柯-陆手术)。

适应:(1)慢性化脓性上颌窦炎,经连续穿刺冲洗一个月,或窦内注药治疗半个月,仍有脓性分泌物者。(2)经病理证实上颌窦内有结核性炎症霉菌感染者。(3)经影象学检查证实上颌窦内有息肉囊肿良性肿瘤者。(4)上颌窦内异物。(5)牙源性上颌窦炎上颌窦口腔漏管。(6)经上颌窦施行其他手术,如后鼻孔探查,蝶窦蝶鞍探查,翼管神经切断,颌内动脉结扎,眶减压,眶击出性骨折复位,腮腺移植治疗萎缩性鼻炎上颌窦癌放疗前引流,翼腭窝异物取出,鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等。

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