化脓性鼻窦炎

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可分急性和慢性两类。鼻窦粘膜充血肿胀,炎性细胞渗出、肥厚或萎缩,可有炎性息肉形成。窦壁骨质硬化增生。多见于上颌窦、其次为筛窦额窦蝶窦少见。  

目录

临床表现

急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛,全身症状畏寒发热乏力食欲不振,检查鼻粘膜充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般不明显。  

影像学表现]

1.X线平片:副鼻窦内侧壁内衬线状或波浪状增厚的粘膜影,窦腔积液(脓),窦腔内气-液平面影(坐位按照)或普遍密度增高,窦壁可有硬化变白。

2.CT表现:鼻窦粘膜增厚,呈均匀或略波浪状软组织密度内衬影,不规则表面环形增强。窦腔内积液,可为软组织密度(脓)。窦壁骨质增厚,密度增高。合并窦腔内息肉时可见单发或多发圆或长圆形软组织密度占位,无增强。

3.MRI表现:窦腔内含气消失,代以均匀混浊的T1低信号、T2高信号影。骨壁无破坏。静脉(Gd)增强T1权重像可见增厚的粘膜均一强化。  

[鉴别诊断]

需与非化脓性鼻窦炎副鼻窦恶性肿瘤鉴别。  

治疗

鼻窦炎的主要症状是不通气,所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂,如1%麻黄素滴鼻净,配合0.15%黄连素或0.5%的氯霉素液点鼻消炎,每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气,则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症,以流脓鼻涕、头痛为主,治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外,还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染,或做上颌窦穿刺术,必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中,功能性内窥镜鼻窦手术,由于借助内窥镜的良好照明,因而可彻底清除病变,并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。

一、可选用的西药

1.急性化脓性鼻窦炎

(1)抗生素或磺胺类药物:足量,以控制感染,防止其转为慢性。

(2)1%麻黄素生理盐水:滴鼻,每次—2滴,每日2次。

(3)镇静止痛药:用于头痛剧烈者。

2.慢性化脓性鼻窦炎

局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生药物性鼻炎

二、可选用的中成药

1.肺经风热型:

(1)筋通鼻炎水:外用滴鼻。一次—3滴,一日—4次。

(2)胆香鼻炎片:成人每次—6片,一日3次,温开水送服,儿童减半。

(3)鼻渊丸:每次服用12粒,一日3次,温开水送服。

(4)苍耳子鼻炎胶囊:口服,按本品说明书要求服用。

(5)鼻炎丸:每次g,一日2次,温开水送服。

(6)香菊片:每次—4次,一日3次,温开水送服。

(7)辛苹冲剂:成人每次袋,一日3次,开水冲服,小儿用量酌减。

(8)鼻通丸:每次服用1丸,一日2次,温开水送服。

(9)鼻渊舒口服液

三、按摩治疗法

按摩部位:

1.足底部反射区:额窦、头部大脑)、脑垂体小脑脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺甲状旁腺肾上腺、肾、输尿管膀胱失眠点、生殖腺

2.足外侧反射区:生殖腺。

3.足背部反射区:上颌、下颌、扁桃体、喉与气管胸部淋巴腺胸腺)、上身淋巴结、下身淋巴结。

常用手法?

1.足底部反射区:拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。

2.足外侧反射区:食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。

3.足背部反射区:拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。

另外按摩迎香穴上迎香穴内迎香穴,每日穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。  

预防与护理

1、平时注意鼻腔卫生。

2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。

3、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。

4、有牙病者,要彻底治疗。

5、急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。

6、遵医嘱及时用药。

7、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

8、严禁烟、酒、辛辣食品。

9、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。

10、平时可常做鼻部按摩。  

食疗验方

(1)公英地丁酱 【组成】嫩蒲公英30克,嫩紫地丁30克。 【功能主治】清热解毒,排脓。 【用法用量】蒲公英、地丁洗净,放入沸水煮开烫熟,切细蘸酱食。

(2)苍耳子茶 【组成】苍耳子6克,茶叶6克。 【功能主治】祛风通鼻窍。 【用法用量】两物置杯中,泡开水代茶饮。

(3)葱白汁 【组成】葱白10克。 【功能主治】祛风通窍。 【用法用量】葱白捣烂,绞汁,涂鼻唇之间,每日2次;或用开水冲后, 乘温熏口鼻。

(4)茶柏散 【组成】上等龙井茶30克,川黄柏6克。 【功能主治】清热泻火解毒排脓。 【用法用量】共研细末。以少许药未嗅入鼻内两侧,每日多次。

(5)葫芦酒 【组成】苦葫芦子30克。 【功能主治】通鼻窍。 【用法用量】葫芦子捣碎置瓶中,加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后,少少纳入鼻中。每日~4次。

(6)老干丝瓜末 【组成】老干丝瓜2克。 【功能主治】化瘀解毒。 【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服15克,每日早晨用开水冲服。

(7)黄连辛夷花各3克,冰片0.6克共研细末,取适量药末吹入鼻腔,每日-4次,适于急性鼻窦炎者。

(8)鱼腥草东风桔根各30克,野菊花24克,豆豉姜、丝草各15克。入地金牛根6克,每日2次水煎服。适于急性鼻窦炎者

(9)麻黄辛夷甘草、茶叶各等量,水煎后过滤,每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。

(10)鱼脑石粉9克,辛夷6克,细辛3克,冰片O.9克,共研细末,每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。

(11)麦门冬、石豪各5克,知母黄芩栀子百合各2克,辛夷、枇杷叶各2克,升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者,疗效理想。

虚症

(1)辛荑花煲鸡蛋 【组成】辛荑花10~20克,鸡蛋2只。 【功能主治】解毒,通鼻窍,滋阴。 【用法用量】用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮,蛋熟后去壳再煮片刻。饮汤吃蛋。

(2)大蓟根鸡蛋 【组成】鲜大蓟根60克,鸡蛋3只。 【功能主治】润肺解毒,育阴止血。 【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次,连服1周。

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