内窥镜

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内窥镜是一个配备有灯光的管子,它可以经口腔进入胃内或经其他天然孔道进入体内。利用内窥镜可以看到X射线不能显示的病变,因此它对医生非常有用。例如,借助内窥镜医生可以观察胃内的溃疡或肿留,据此制定出最佳的治疗方案。

通过内窥镜看到的胃,内窥镜可以经人体的天然孔道,或者是经手术做的小切口进入人体内。

最初的内窥镜是用硬质管做成的,发明于100多年前。虽然它们逐渐有所改进,但仍然未能被广泛使用。后来,在20世纪50年代内窥镜用软质管制作,因而能在人体内的拐角处轻易地弯曲。在1965年,哈罗德.霍曾金斯在内窥镜上安装了柱状透镜,使视野更为清楚,今天的内窥镜通常有两个玻璃纤维管,光通过其中之一进入体内,医生通过另一个管或通过一个像机来进行观察,有些内窥镜甚至还有微型集成电路传感器,将所观察到的信息反馈给计算机。

图:一个制造于1870年的早期内窥镜。它用一个硬质管取代了橡胶软管。

有此手术可以用内窥镜和激光来做,内窥镜的光导纤维能输送激光束,烧灼赘生物肿瘤,封闭出血血管。  

目录

医用内窥镜介绍

世界上第一个内窥镜是1853年法国医生德索米奥创制的。内窥镜是一种常用的医疗器械。由可弯曲部分、光源及一组镜头组成。使用时将内窥镜导入预检查的器官,可直接窥视有关部位的变化。

最早的内窥镜被应用于直肠检查。医生在病人的肛门内插入一根硬管,借助于蜡烛的光亮,观察直肠的病变。这种方法所能获得的诊断资料有限,病人不但很痛苦,而且由于器械很硬,造成穿孔的危险很大。尽管有这些缺点,内窥镜检查一直在继续应用与发展,并逐渐设计出很多不同用途与不同类型的器械。

1855年,西班牙人卡赫萨发明了喉镜。德国人海曼.冯.海莫兹于1861年发明了眼底镜。

1878年,爱迪生发明了灯泡,特别是出现微型灯泡后,使内窥镜有了很大发展,临时安排的手术内窥也可达到非常精确的程度。

1878年德国泌尿科专家姆.尼兹创造了膀胱镜,用它可以检查膀胱内的某些病变。

1897年,德国人哥.基利安设想支气管镜。20多年以后,在美国人琼.薛瓦利埃.杰克逊的推动下,支气管镜进入了实用阶段。不久,在常规的肺病检查中开始使用这种支气管镜。1862年,德国人斯莫尔创造了食道镜。1903年,美国人凯利创制了直肠镜,但是到1930年后才开始普遍使用。1913年,瑞典人雅各布斯改革了胸膜镜检查法。1922年,美国人欣德勒创立了胃镜检查法。1928年,德国人卡尔克创立了腹镜检查法。1936年,美国人斯卡夫进行了脑室镜检试验,直到1962年,才由德国人古奥和弗累斯梯尔创立了脑室镜检法。从此形成一整套镜检法系列。

随着现代化科学技术的发展,内窥镜经过彻底改革,用上了光学纤维。1963年,日本开始生产纤维内窥镜,1964年研制成功纤维内窥镜的活检装置,这种取活检的特别活检钳能够有合适的病理取材而且危险小。1965年,纤维结肠镜制成,扩大了对于下消化道疾病的检查范围。1967年开始研究放大纤维内窥镜以观察微细病变。光纤内窥镜还可以用来做体内化验,如测量体内温度、压力、移位、光谱吸收以及其他数据。

1973年,激光技术应用于内窥镜的治疗上,并逐渐成为经内窥镜治疗有消化道出血的手段之一。1981年,内窥镜超声波技术研制成功,这种把先进的超声波技术与内窥镜结合在一起的新发展,大大增加了对病变诊断的准确性。  

内窥镜影像临床诊断应用

一、胃肠道疾病的检查

(1)食道:慢性食道炎、食道静脉曲张食管道孔疝、食道平肌瘤食道癌贲门癌等。

(2)胃及十二指肠:慢性胃炎胃溃疡胃良性肿瘤胃癌十二指肠溃疡十二指肠肿瘤。

(3)小肠小肠肿瘤平滑肌肿瘤肉瘤息肉淋巴瘤炎症等。

(4)大肠:非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性结肠炎结肠息肉大肠癌等。

二、胰腺、胆道疾病的检查:胰腺癌胆管炎胆管癌等。

三、腹腔镜检查肝脏疾病、胆系疾病等。

四、呼吸道疾病的检查:肺癌、经支气管镜的肺活检及刷检、选择性支气管造影等。

五、泌尿道检查:膀胱炎、膀胱结合、膀胱肿瘤肾结核肾结石肾肿瘤输尿管先天性畸形输尿管结石输尿管肿瘤等。  

内窥镜分类

内窥镜有许多不同的种类,其分类方法各有不同,一般来讲比较通用的有下列三种分类法。在市场销售方面,目前使用最多的类别以临床上能否改变方向分为硬质镜和弹性软镜两种。

按内窥镜的功能:分为单功能镜及多功能镜。单功能镜是指没有工作通道,仅有光学系统的观察镜;多功能镜指除具有观察镜的功能为,在同一镜身,还具有至少一个以上的工作通道,具有照明、手术、冲洗及吸引等多种功能。

按内窥镜所到达的部位不同进行分类:分为神经镜、尿道膀胱镜、电切镜腹腔镜关节镜鼻窦镜、喉镜等。

临床上根据内窥镜镜身能否改变方向进行分类:分为硬质镜和弹性软镜两种。硬质镜(RIGID ENDOSCOPE)为棱镜光学系统,最大优点是成像清晰,可配多个工作通道,选取多个视角。弹性软镜(FLEXIBLE ENDOSCOPE)为光导纤维光学系统,此光纤内窥镜最大特点是镜头部分可被术者操纵改变方向,扩大应用的范围,但成像效果不如硬质镜效果好。  

技术展望

医用内窥镜在不同的时期都促进了医学事业的不断发展。今后随着电子技术及其他科学技术的不断进步,相信其技术会有更广更深的发展。

它非但能完成当今所完成的任何一项工作,还会加用特殊光谱的CCD提供新的诊疗图像信息,还可用图像处理技术获得病变组织的特殊图像,并能用图像分析技术实现对病变的定量分析和定量诊断,还可通过电讯手段进行远程会诊

多功能的电子内窥镜已经问世,它不但能获得组织器官形态学的诊断信息,而且也能对组织器官各种生理机能进行测定。

医用内窥镜技术发展到今天,已经显示出它的强大生命力,相信明天会做出更辉煌的贡献。  

内窥镜术

LED电子医疗内窥镜

endoscopy

应用可送入人体腔道内的窥镜在直观下进行检查和治疗的技术。分为无创伤性和创伤性两种。前者指直接插入内窥镜,用来检查与外界相通的腔道(如消化道、呼吸道、泌尿道等);后者是通过切口送入内窥镜,用来检查密闭的体腔(如胸腔、腹腔、关节腔等)。。电子摄像式用微电子技术摄像、显像。其外形与纤维光导式内窥镜相同。将各种内窥镜的接目镜与微型摄像头的连接器相连接,即可将影像显示在电视屏幕上进行观察,效果与电子内窥镜相似。内窥镜按用途分为消化道、泌尿生殖道、呼吸道、体腔和头部器官窥镜等。

纤维胃、十二指肠镜是临床上应用最广泛的内窥镜。金属硬管式结肠镜又称乙状结肠镜,常用于乙状结肠和直肠病变的检查,或采标本送病理或病原体检查。检查前病人需行清洁灌肠,在膝肘位进行检查。纤维结肠镜外形与纤维胃镜相同,有长、中、短3种规格。呼吸系统所用的内窥镜包括支气管镜、胸腔镜和纵隔镜。金属硬管式气管镜只用于小儿气管异物的取除。广泛应用的纤维支气管镜外形与纤维胃镜相似,但镜身细短。除严重的心肺功能不全者外,大部分人均可做此项检查,是用于支气管、肺、胸膜疾病的诊断和治疗较简便安全的方法。对肺癌诊断的阳性率较高。对肺结核尤其是支气管内膜结核诊断的阳性率更高。也可用于抢救危重病人。胸腔镜用来诊断胸腔和肺部疾患。将内窥镜置入泌尿系统(膀胱、输尿管、肾盂),可对泌尿系统疾病进行诊断和治疗。宫腔镜为金属硬管式,受检者排空膀胱后取截石位,不需麻醉精神紧张者可于术前肌注镇静药。腹腔镜多为金属硬管式,必须在无菌条件下使用,以免引起腹腔感染。眼底镜又称检眼镜,除直接观察视神经视网膜等病变外,还可通过眼底血管的变化判定高血压动脉硬化的程度,以及根据视神经乳头水肿情况判断脑水肿状况。

内窥镜早期在大肠癌诊断中的应用

内窥镜是发现及诊断早期大肠癌的重要手段。近30年来,随着内窥镜的普及及其技术水平的提高,以及各种内镜器械的开发进步,使早期大肠癌的发现和诊断成为可能。

放大内镜(亦称扩大内镜):可将黏膜影像放大100倍以上,右重复观察结肠癌窝开口改变。

染色内镜:近常用靓胭脂、美蓝作为酒布剂(一般用1%青蓝液喷洒。)通过色素的分布而对炎性病变、微小息肉及息肉癌变等作出诊断。

将放大内镜与染色内镜结合应用,可观察到早期大肠癌黏膜腺管开口呈沟纹型和不规则型,利于检出早期病

超声内镜:通过内镜超声可测定肿瘤部位、范围及深度。一般认为,超内镜对肿瘤深度判定准确率可达80%以上,同时还可以测定淋巴结及远处脏器有无转移。此有助于提高早期大肠癌的检出率和术前诊断率,对改善大肠癌的预后有重要意义。

CT结肠镜;这是一种用CT技术对结肠各角度,即二维、三维所得的数据成像。

近几年来,由于染色内镜和放大内镜在临床上应用,以及对早期大肠癌小病变采用EMR或EMPR行病变全切除,既明显提高了早期大肠癌的检出率,又达到内科治疗治愈的效果,从而合大肠癌5年生存率明显提高。但是在我国,这些新的方法在临床上还没有广泛应用,因此,提高内镜医师的内镜诊疗水平和运用新方法对大肠微小病变的识别是大肠癌早期发一的关键。

内窥镜技术在工业中的应用 (工业内窥镜)

T922 管道专用视频内窥镜

上面所说的主要是内窥镜在医疗检查方面的应用,实际上现在在工业方面,有了更多的先进的内窥镜。在无损检测和孔探技术方面,天创恒达的专利产品LED电子医疗内窥镜检测仪和工业管道视频内窥镜的在汽修、安防、安检等领域由于广泛的应用。  

硬管内窥镜使用维护及保养

硬管内窥镜是目前为止医务人员观察人体内部病变组织最方便、最直接、最有效的医疗器械,具有图像清晰度高、色彩逼真等优点,而且容易操作。随着使用硬管内窥镜的范围扩大,各科医生使用硬管内窥镜频率越来越高。硬管内窥镜是比较娇贵的医疗器械,很容易造成损坏。下面就怎样使用、维护、保养硬管内窥镜做一介绍,以帮助医护人员更好地使用这一器械,延长硬管内窥镜的使用寿命。  

一、硬管内窥镜的结构

要想正确使用硬管内窥镜就应该了解它的结构。目前世界上各个硬管内窥镜生产厂的产品虽然光路不同、外观不同,但是其基本结构都是一致的:由工作镜管部分、结构部分、眼罩部分、光缆接口部分组成。结构主体部分、眼罩部分、光缆接口部分除了受到剧烈的磕碰一般不易受损。最容易损坏的部分就是工作镜管部分。以φ4mm硬管内窥镜为例:工作镜管主要由四个部分组成:外镜管、内镜管、光学镜片、光导纤维。 光学镜片放在内镜管组成光学系统,光导纤维放在内、外镜管之间负责照明。外镜管是0.1mm厚φ4mm不锈钢管,受到磕碰或挤压都会变形。光学镜片大部分是φ2.8mm长25mm左右的玻璃柱,受到轻微的磕碰和挤压就会开裂、崩边或者光轴偏移,我们常见的内窥镜视野模糊、边缘发黑多是此类原因。光导纤维是由极细的光学玻璃制成,一支φ4mm窥镜要装1500根以上,在外镜管内受到外力回造成断丝,影响光照度。硬管内窥镜各机构的连接大都是用环氧树脂胶粘接,胶的质量和封装技术也影响窥镜的使用寿命。硬管内窥镜虽然娇贵,但是只要能够正确的使用和维护,就不会损坏。  

二、硬管内窥镜的维护

1.使用中的注意事项硬管内窥镜在手术过程中受到损坏的现象并不多,虽然会与人体的组织如肌肉、黏膜、骨骼等有接触和磕碰,但是这些磕碰是轻微的,不会造成窥镜的损坏,因为它只是起观察的作用,不是其他器械的受力点。但是在使用其他器械时,尤其是咬合力较大的钳、剪类器械应注意镜管的前端不要伸进器械的咬合区内,以免误伤镜管。在使用这类器械时,有时医生为了看清楚咬合区的组织,把窥镜伸得很靠近组织,器械咬合时窥镜没有退回,误伤了窥镜。手术时如注意让器械的咬合口全部都在窥镜的观察范围内就可以避免此类事故发生。

有些手术窥镜是在鞘管内使用,在更换其他角度窥镜或插拔器械时,应注意动作要轻,不可用力过猛。尤其是插拔窥镜过程中,当遇到阻力拔不动时应仔细查找原因,必要时应连同鞘管一起拔取,不要用蛮力。当窥镜配合激光汽化、高频电切、微波等光电技术进行手术时,应注意窥镜前端与治疗点的距离,保证窥镜前端不被电击或烧灼。首次使用这些器械时,主刀医生应反复练习,掌握窥镜图像中物距和实际物距的关系,确认窥镜前端与治疗点的最近距离,以便在实际手术中应用自如。 目前在耳鼻喉科骨科的临床手术中已经广泛使用刨削器来切除病变组织。其刀头锋利、硬度高、旋转速度快、力矩大,如果削到内窥镜,窥镜必损无疑。在此类手术中要注意调整冲洗和吸引的速度,随时保证窥镜图像清晰不被血污遮挡,控制刀头的旋转部分始终在窥镜的观察范围内,在手术范围较大时,应先停止刀头转动,再移动窥镜,然后在窥镜监视下移动刀头,到合适部位后再开机刨削。当感觉到刨刀工作异常或照度突然降低时,有可能窥镜已经受损,应及时更换,以免造成更大损失。一般重要手术,应有一套备用窥镜和关键器械,在发现问题时可以从容地更换;如果使用角度不合适的窥镜或不配套的器械勉强手术,也容易造成窥镜的损坏。

2.怎样维护硬管内窥镜 硬管内窥镜应有专人专柜保管,放在专用的包装箱内,内衬柔软的海绵或聚氨酯泡沫。所有窥镜和手术器械都要码放整齐,不得交叉重叠放置,确保箱盖盖好后,内部的窥镜和器械不会在搬运时相互撞击。由于内窥镜的镜管很薄,受到挤压、磕碰、折弯、落地等情况就会弯曲变形,导致镜片破损或光轴偏移而造成图像不清楚或不能使用,所以从包装箱中取出或放入硬管内窥镜时,应双手平托,轻轻地取出或放入,切忌提起一段拽出。窥镜放在托盘等硬质容器内移动时,注意与其他器械分开放置,不要过分颠簸,以免碰撞到窥镜。包装箱内应备有干燥剂保持箱内干燥。

普通的硬管内窥镜都不耐高温高压,主要是由于封装胶在高温下会变质、变形,窥镜就会开胶进水,所以不可用煮沸和高压蒸汽等高温高压的方法消毒。大多数硬管内窥镜的损坏都是由于不注意保养、磕碰、落地等原因造成的。也有个别生产厂的封装胶、封装技术、封装结构有问题,造成窥镜进水、开胶的现象,这些都是可以修复的 。 硬管内窥镜虽然是娇贵的医疗器械,但是在正常的临床手术或观察中是不容易出现问题的。只要使用得法、精心维护、细心保养,医生们可以放心使用,硬管内窥镜也会发挥最大的效益。

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