职业黑变病

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职业黑变病(Occupational melanosis) 本病又称焦油黑变病(Tarmelanosis),苔藓样中毒性黑皮炎(Melanodermatitis toxica lichenoides)。现以职业性黑变病这一名称更为恰当。  

目录

病因学

职业性黑变病是由于工人长期接触沥青煤焦油石油类产品或长期吸入这类物质的挥发物而致皮肤慢性炎症,最终发生皮肤色素沉着

沥青含有刺激皮肤的酚、萘等多种物质。可引起皮炎,沥青所含有的吖啶、蒽等光感物,使皮肤对光线过敏而发生日光性皮炎。尤其易发生在包扎、装卸或搬运沥青的工人,数小时内,面部、颈部背部及四肢皆可发生皮肤红肿、疼痛、大疱眼睑肿胀结膜角膜充血发炎而畏光流泪,甚而有呼吸道刺激症状。有的发生头晕恶心、疲乏无力等症状。屡次发生急性沥青皮炎或是长期和沥青接触后,发生慢性皮炎,皮肤干燥苔藓化及继发色素沉着。沥青所致的皮肤黑变病,认为可能由于沥青含有影响黑色素代谢的物质。也会发生皮肤的状损害,极少数病人发生癌变

煤焦油:煤焦油同沥青一样,使皮肤光感过敏,暴露部位迅速红肿及疼痛,甚至发生大疱,部分病人可有头痛、恶心、发热等全身症状。长期接触煤焦油的工人发生色素沉着为焦油黑变病,也可发生苔藓样中毒性黑皮炎(Melanoclermutitis toxicalichenoides),其原因认为煤焦油含有某些物质有刺激酪氨酸酶的作用,或是脑垂体中刺激黑素细胞内分泌因受刺激而增加分泌的结果。受累部位网状色素斑点,轻度毛细血管扩张,皮肤光亮,易出汗,四肢尤以前臂有很多黑色苔藓样毛囊小丘疹。

长期用手与石油接触,使手部皮肤干燥粗糙,易发生皲裂,冬季加重。汽油炭黑也可引起色素沉着。

职业性黑变病共同点为明显的职业接触史,易发生在暴露部位(面部、前臂、颈部及四肢),发病前轻度瘙痒,皮肤水肿红斑,反复发作后可发生弥漫性或网状色素斑,呈淡褐色至深褐色,同时伴有毛细胞血管扩张痤疮样损害,黑色苔藓样毛囊性小丘疹,轻度皮肤萎缩

本病多见于职业男性,多在冬季发病,常伴有头痛、头晕、疲乏无力,食欲不振等全身症状。病理变化与Riehl氏黑变病相似。  

鉴别诊断

本病应与Riehl氏黑变病、Civatte氏皮肤异色病、色素性化妆皮炎、Addison病相鉴别。

(1)Civatte氏皮肤异色病

面部和颈侧片状网状色素沉着,色素沉着为棕红色或青铜色斑点,密集成网状,网间有萎缩白斑点及毛细血管扩张。皮疹表面光滑,偶见细薄糠屑,无自觉症状,与季节、日光无关。

(2)Addison病

血压低,血糖低,尿中17-皮质酮含量低,色素沉着为古铜色,多在皱褶处。粘膜受累。

(3)色素性化妆品皮炎

发生在面部化妆部位,色素沉着在眼周、鼻两侧、鼻两侧、颊部或额部。边界清楚,呈淡褐色,红褐色或淡黑色,呈弥漫片状或网状,部分病人有轻度瘙痒。  

治疗措施

(1)在使用和生产上述物质的过程中,改进操作方法,尽量减少接触机会。安装通风、排气、吸尘设备,降低车间中烟尘、粉尘浓度。搬运沥青时,采取必需的防护措施,以夜间及阴天进行为佳。

(2)加强个人防护,穿戴工作服、工作帽、口罩及手套,在暴露部位的皮肤上涂擦避光的防护剂。

(3)皮炎重者停止接触,避免日晒。皮疹渗出、红肿明显者可用3%硼酸水溶液湿敷,外擦氧化锌油。全身症状重者可服用皮质类固醇激素抗组织胺药物,必要时静脉滴注。维生素C有抑制黑素细胞生成的作用,可给大量维生素C静脉滴注,如维生素C1g加入葡萄糖液内注射,每日1次,10天为一疗程。并可配合多种维生素治疗。  

中医药治疗

辨证

脾虚不运,气血不和,肌肤失养。

【治法】健脾益气养血消斑。

【方名】归脾汤加减。

【组成】白术10克,黄芪15克,党参12克,炙甘草10克,当归15克,丹参15克,龙眼肉10克,木香6克,鸡血藤15克。

【用法】水煎服,每日剂,日服3次。

【出处】李元文方。

(二)

【辨证】肾水不足,虚火上炎。

【治法】滋阴补肾降火消斑。

【方名】知柏地黄丸加减。

【组成】炒黄柏6克,炒知母6克,炒丹皮6克,熟地12克,山茱萸12克,茯苓12克,山药30克,冬瓜皮30克,赤芍10克,桃仁10克,柴胡10克,甘草6克。

【用法】水煎服,每日剂,日服2次。

常用中成药:和局消黧丸,每次-6g,每日三次;有效消除面部色素沉着斑。

【出处】江苏省连云港市王佩霞中医诊所:www.wangpeixia.com

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