归脾汤

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白术1钱,当归1钱,白茯苓1钱,黄耆(炒)1钱,龙眼肉1钱,远志1钱,酸枣仁(炒)1钱,木香5分,甘草(炙)3分,人参1钱。

归脾汤中必用的龙眼肉

  

目录

功效:

养血安神,补心益脾,调经。  

主治:

思虑伤脾,发热体倦,失眠少食,怔忡惊悸自汗盗汗吐血下血,妇女月经不调,赤白带下,以及虚劳、中风厥逆癫狂眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜神经衰弱、脑外伤综合征子宫功能性出血等属于心脾血虚者。  

用法用量:

生姜大枣,水煎服。  

临床应用:

心悸怔忡《南雅堂医案》:用心过度,阴血必受损耗,怔忡健忘,皆心血不足之故,生血者心,统血者脾,当握要以图之。归脾汤。《续名医类案》:马元仪治一人患心悸症,肢体倦怠,或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力,盖得之焦劳思虑伤心也。心之下脾位,脾受心病,郁而生涎,精液不生,清阳不布,故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾,乃与归脾汤20剂,即以此方作丸,服之痊愈。

心痛《南雅堂医案》:诊得脉细小,右寸涩,心下悸,痛甚喜按,得食少愈,大小便俱见清利,系虚痛之候,用归脾汤加石菖蒲治之。《脉诀汇辨》:邑宰章生公,南都应试,时8月初5日,心脾痛甚,食饮皆废。诊其两寸,涩而无力,与大剂归脾汤加人参3钱、官桂2钱,煎服之。不逾时痛减,续进1剂,痛竟止。

③失眠《中医杂志》(1955;2:30):患者是41岁男子,曾患肺结核及肋膜炎。现因工作繁重,思虑过度以致失眠,最近日益严重,有时夜间只能睡1-2小时,身体疲倦,记忆力减退,食欲不佳,经常头痛眩晕。查体格中等,稍羸瘦,颜色苍白,脉搏稍弱。投与归脾汤,重用酸枣仁4钱,连服3剂,诸症好转。《内蒙古中医药》(1984;1:44):刘某,女,51岁。平素多忧多虑,起初入睡困难,多梦易醒,反复发作,遂致彻夜不能入睡,随之月经失调,淋漓不断已2年。近日面浮,午后潮热,双下肢浮肿,面色白黄无华,舌体胖,苔白中厚,脉象双寸关大而无力,尺脉沉弱。此证系劳伤心脾,气血生化之源不足,脾虚血失统摄,治当健脾益气养心宁神,归脾汤去当归,加真珠母15g,白芍12g,水煎,服6剂。服药后自觉症状稍有减轻,继用上方加味,后服归脾丸调养而愈。  

备注:

归脾散(《古今医鉴》卷八)、加味归脾汤(《古今医鉴》,卷十一)、归脾饮(《痘学真传》卷七)、归脾养营汤(《疡科心得集》卷上)。《口齿类要》无姜、枣。改为丸剂,名“归脾丸”(见《丸散膏丹集成》)、“人参归脾丸”(见《北京市中药成方选集》)、“白归脾丸”(见《全国中药成药处方集》福州方)。

归脾汤加减变化的中成药

  

归脾汤药方

。方一∶《正体类要

【出处】 《正体类要》

【类别】 补益剂-气血双补

【组成】 白术(3克) 当归(3克) 白茯苓(3克) 黄芪炒(3克) 远志(3克) 龙眼肉(3克) 酸枣仁炒 (3克) 人参(6克) 木香(1.5克) 炙甘草(1克)

【方组趣味记忆】 四君归期早,远知龙眼香。 解:四君(四君子汤:人参、白术、茯苓、炙甘草),归(当归),期(黄芪),早(酸枣仁),远知(远志),龙眼(龙眼肉),香(木香)。

【功用】 益气补血健脾养心

【主治】 1.心脾气血两虚证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少面色萎黄舌淡苔薄白,脉细弱。2.脾不统血证便血皮下紫癜妇女崩漏月经超前量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱。(本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。)

【用法】 加生姜、大枣,水煎服。

【方论】本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成,主治心脾气血两虚之证。方中以参、耆、术、甘草温补气健脾;当归、龙眼肉补血养心,酸枣仁、茯苓、远志宁心安神;更以木香理气醒脾,以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方,心脾兼顾,气血双补。

【方解】 本方证因思虑过度,劳伤心脾,气血亏虚所致。心藏神而主血,脾主思而统血,思虑过度,心脾气血暗耗,脾气亏虚则体倦、食少;心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗;面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚,却是以脾虚为核心,气血亏虚为基础。脾为营卫气生化之源,《灵枢.决气》曰:“中焦受气取汁,变化而赤是为血”,故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血,使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾配伍,复中焦运化之功,又能防大量益气补血药滋腻碍胃,使补而不滞,滋而不腻;用法中姜、枣调和脾胃,以资化源。全方共奏益气补血,健脾养心之功,为治疗思虑过度,劳伤心脾,气血两虚之良方。

本方的配伍特点:一是心脾同治,重点在脾,使脾旺则气血生化有源,方名归脾,意在于此;二是气血并补,但重在补气,意即气为血之帅,气旺血自生,血足则心有所养;三是补气养血药中佐以木香理气醒脾,补而不滞。故张璐说:“此方滋养心脾,鼓动少火,妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用,服之多致痞闷,或泄泻,减食者,以其纯阴无阳,不能输化药力故耳。”(《古今名医方论》)

本方原载宋.严用和《济生方》,但方中无当归、远志,至明.薛己补此二味,使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围,随着后世医家的临床实践,不断有所扩充,原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元.危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明.薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。

归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药,意在心脾双补,复二脏生血、统血之职,主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少,以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药,意在补气升提,复脾胃升清降浊之能,主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

【化裁】 崩漏下血偏寒者,可加艾叶炭炮姜炭,以温经止血;偏热者,加生地炭阿胶珠棕榈炭,以清热止血。

【附注】 本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠,体倦食少,便血或崩漏,舌淡,脉细弱为辨证要点。

【文献】 方论 汪昂《医方集解.补养之剂》:“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行,参、术、黄芪、甘草之甘温,所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦,所以补心,心者,脾之母也。当归滋阴而养血,木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参、芪而补气。气壮则能摄血,血自归经,而诸症悉除矣。”

《正体类要》卷下:“跌仆等症,气血损伤;或思虑伤脾,血虚火动,寤而不寐;或心脾作痛,怠情嗜卧,怔忡惊悸,自汗,大便不调;或血上下妄行。”  

。方二∶《重订严氏济生方》

[来源]《重订严氏济生方》

[组成]白术 茯神(去木) 黄耆(去芦) 龙眼肉 酸枣仁(炒,去壳)各30克 人参 木香(不见火)各15克 甘草(炙)7.5克

[用法]上哎咀。每服12克,用水220毫升,加生姜5片,枣子1枚,煎至150毫升,去滓温服,不拘时候。

[功效]健脾益气,补血养心。

[主治]思虑过多,劳伤心脾,健忘怔忡。  

。方三∶《种痘新书》卷十二

[来源]《种痘新书》卷十二。

[组成]人参1钱2分,白术1钱2分,茯神1钱2分,黄耆1钱2分,地骨皮1钱2分,甘草3分,木香5分,远志1钱(去心),枣仁1钱。

[用法]加生姜,大枣,水煎服。

[主治]女子闭经血海干涸,适产出痘。  

归脾汤.补血方剂

【简介】本方来源于《正体类要》。

【功用】益气补血,健脾养心。主治心脾两虚,气血不足,心悸健忘,失眠多梦,发热,体倦食少,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细弱以及脾不统血所致的便血,妇女月经超前,量多色淡,或淋漓不止者。

【组成药物】白术 9克,获神 9克,黄色 12克,龙眼肉12克,酸枣仁12克,人参6克,木香6克,炙甘草sg,当归9克,远志6克。

【用量用法】上药加生姜5片、大枣3枚,水煎服,每日剂。九剂有水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸、浓缩丸水蜜丸:每次6克,小蜜丸:每次9克,大蜜丸:

每次丸,浓缩九:每次~10丸。均每日~3次,空腹或饭后用温开水送服。膏剂:每次~15克,每日2次,开水冲服。

【现代研究】本方具有激活老龄动物脑内功能低下的胆碱能神经作用,能改善学习和记忆能力,能增强免疫,调节中枢神经功能,增进造血功能,有强壮作用。此外,还有抗休克、镇静、降血压、改善脂质代谢等作用。

【进补应用】方中用黄色、人参、白术、甘草补气健脾,用龙眼肉、酸枣仁、当归补血养心,获神、远志宁心安神,木香行气醒脾,以使本方补不碍胃、补而不滞,少配生姜、大枣以和中调药。本方有气血双补,心脾同调之妙。

1.消化性溃疡 用本方汤剂,并重用木香,水煎服,每日剂。如能守方长服,有较显著的疗效。

症状消失后,仍需继续服药一段时间,以巩固疗效。

2.神经衰弱(神经症)用本方丸剂,按常规服用。本方对病程短、病情轻者疗效好;对各种抑郁、倦怠、睡眠不佳及工作活力低下的患者疗效较好;但对机体处于兴奋状态,如易急躁发怒的患者则效果不太满意。用药时间一般需2~4个月,用药总量1000~2 000克。

3.原发性血小板减少性紫癜 用本方为主:党参15克,黄芪15克,白术15克,当归12克,朱茯苓12克,远志12克,酸枣仁12克,龙眼肉15,熟地15克,广木香10克,女贞子15克,旱莲草15克,大枣30克,阿胶12克(另包烊化),土大黄30克,甘草6克。水煎服,每日剂,分2次服。

4.更年期综合征 用本方去龙眼肉,加白芍10克,煅龙牡各15克(打碎先煎)为基本方。每日剂,水煎服。

5.崩漏 用本方加减:党参15克,白术、甘草、获神、酸枣仁、龙眼向各10克,黄芪、仙鹤草各30克,熟地黄血见愁各20克。水煎服,每日剂,病情好转后改隔日1剂。有较好的止血效果。

6.血吸虫病兼有心脏杂音 用本方丸剂,每日3次,每次~10丸,或用汤剂作为西药锑剂的辅助治疗。

此外,本方还可用于治疗病态窦房结综合征、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮功能失调性子宫出血、视疲劳、慢性苯中毒脑外伤后综合征脱发斑秃全秃脂溢性脱发)等属于心脾气血两虚者。

【注意事项】忌生冷饮食。阴虚内热者慎用。

本方为严用和据《内经》「二阳之病发心脾」之理论而创制。心藏神而主血,脾主思而统血,思虑过度,劳伤心脾,则脾失健运,心血不足,发为惊悸怔忡,食少体倦诸证。本方以补养心脾为主,脾气健而气血生化之源充足,从而心血旺盛,则惊悸失眠诸证自愈。又脾主统血,凡脾虚气弱,不能统血而见崩漏诸证,亦可用本方治疗,即所谓「引血归脾」,故严氏名本方曰「归脾汤」。 

【归脾汤治疗再生障碍性贫血20例疗效观察 】目的:观察归脾汤加中药助眠宝治疗再生障碍性贫血疗效.方法:以归脾汤加中药助眠宝治疗再障贫血20例结果:治愈12例,显效7例,无效1例,总有效率95%.结论:归脾汤加阿胶方治疗再障贫血有显著疗效.

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