皮肤型屈肢症

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关节皮肤减压病,有一过性皮肤疼痛发痒,又称皮肤型屈肢症(skin bends)。

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皮肤型屈肢症的原因

最初发现减压病是在潜水工作者中,故最早称本病为潜水夫病。凡从事高气压作业,隧道和沉箱作业;失事潜艇艇员从海底脱险快速上浮;飞行人员乘坐非加压舱快速升高;或在低压舱中模拟飞行升空;高压舱的密闭性发生故障;高压舱治疗患者可因减压不当等均可发生减压病。

皮肤型屈肢症的诊断

1.病史有呼吸压缩气体、高气压作业、潜水作业史。以往经验认为水深在12m 以浅,反复作业不可能发生减压病,但晚近报道有水下作业在6m~8.5m 以深,反复作业,或体力劳动强度大,作业时间超过2h,往往在出水后可能出现关节疼痛,并经加压治疗而获治愈。因此,凡有环境气压急剧变化,如在高气压环境作业,向常压方面急剧减压;或在常压环境下向低气压环境急剧减压均可能造成急性减压病。

2.体征 患肢多呈屈曲状,无明显红肿热,触痛不明显,重症患者多伴有其他系统严重症状

3.治疗性诊断如有高压舱设备,对可疑病例进行常规加压治疗,多数真性患者经加压治疗后,症状可以很快消失;但个别患者经加压治疗后局部疼痛可能复发,应与其他非气压性骨关节病进行鉴别。减压性骨坏死临床诊断,主要依赖于高气压暴露史,呼吸压缩气体潜水作业史,以及骨骼影像学检查等。

必须十分重视高气压暴露史的询问,应当指出,减压性骨坏死的潜伏期不等,多数患者早期并无症状,只有待病变波及关节面骨皮质而产生疼痛或关节功能异常时,病家方来求诊。因此,在临床工作中,医师对高气压作业就诊人员,应提高警惕,随时想到此病的可能性:当配合影像学检查时,注意其特定的好发部位,这是早期诊断不可忽视的要点之一。

实验室检查:可使凝血环节中的接触因子(Hageman 因子,Ⅻ因子)激活。

其他辅助检查:英国医学会根据减压性骨坏死的X 线征象,将其分为AB 两大类:A 类病变预后不良,病情活动,且易导致骨关节功能丧失而致残;B 类病变较稳定,距离关节面较远,很少进一步恶化。经多年临床观察,AB 两类病变的发展与预后并无统计学差异。中国和日本学者根据各自的临床经验,对减压性骨坏死的X 线片表现,分别提出各自的分类方法(表1)。

根据近年来的研究,对1269 例高气压作业工人,近3 万张X 线片的统计,发现减压性骨坏死病灶多发于肱骨头上内边缘和股骨颈中外侧,作者称为减压性骨坏死的特定部位好发区。长骨的减压性骨坏死,有特定的好发区,这一发现有利于提高本病的早期诊断水平,以及与其他性质骨病变作鉴别。减压性骨坏死之所以好发于这些特定部位,可能与该部位骨质松、受力大、含脂肪成分高、血容量多、局部血流缓慢等因素有关。这些综合性因素促使该部位容易产生和聚积气泡,造成局部栓塞,影响血供,导致骨坏死。Gregg(1981)年从兔耳静脉注入99mTc 标记二磷酸盐5μC,经骨扫描及X 线拍片对比,发现放射性核素骨扫描,对减压性骨坏死的早期诊断优于X 线片。应用B 型超声检测减压性骨坏死,并与X 线片对比,二者基本上一致。由于B 型超声检查简便,价格便宜,值得推广使用。

皮肤型屈肢症的鉴别诊断

注意与呼吸功能障碍,低血容量休克血管内凝血血栓形成的相关疾病鉴别。

1.病史有呼吸压缩气体、高气压作业、潜水作业史。以往经验认为水深在12m 以浅,反复作业不可能发生减压病,但晚近报道有水下作业在6m~8.5m 以深,反复作业,或体力劳动强度大,作业时间超过2h,往往在出水后可能出现关节疼痛,并经加压治疗而获治愈。因此,凡有环境气压急剧变化,如在高气压环境作业,向常压方面急剧减压;或在常压环境下向低气压环境急剧减压均可能造成急性减压病。

2.体征 患肢多呈屈曲状,无明显红肿热,触痛不明显,重症患者多伴有其他系统严重症状

3.治疗性诊断如有高压舱设备,对可疑病例进行常规加压治疗,多数真性患者经加压治疗后,症状可以很快消失;但个别患者经加压治疗后局部疼痛可能复发,应与其他非气压性骨关节病进行鉴别。减压性骨坏死临床诊断,主要依赖于高气压暴露史,呼吸压缩气体潜水作业史,以及骨骼影像学检查等。

必须十分重视高气压暴露史的询问,应当指出,减压性骨坏死的潜伏期不等,多数患者早期并无症状,只有待病变波及关节面骨皮质而产生疼痛或关节功能异常时,病家方来求诊。因此,在临床工作中,医师对高气压作业就诊人员,应提高警惕,随时想到此病的可能性:当配合影像学检查时,注意其特定的好发部位,这是早期诊断不可忽视的要点之一。

实验室检查:可使凝血环节中的接触因子(Hageman 因子,Ⅻ因子)激活。

其他辅助检查:英国医学会根据减压性骨坏死的X 线征象,将其分为AB 两大类:A 类病变预后不良,病情活动,且易导致骨关节功能丧失而致残;B 类病变较稳定,距离关节面较远,很少进一步恶化。经多年临床观察,AB 两类病变的发展与预后并无统计学差异。中国和日本学者根据各自的临床经验,对减压性骨坏死的X 线片表现,分别提出各自的分类方法(表1)。

根据近年来的研究,对1269 例高气压作业工人,近3 万张X 线片的统计,发现减压性骨坏死病灶多发于肱骨头上内边缘和股骨颈中外侧,作者称为减压性骨坏死的特定部位好发区。长骨的减压性骨坏死,有特定的好发区,这一发现有利于提高本病的早期诊断水平,以及与其他性质骨病变作鉴别。减压性骨坏死之所以好发于这些特定部位,可能与该部位骨质松、受力大、含脂肪成分高、血容量多、局部血流缓慢等因素有关。这些综合性因素促使该部位容易产生和聚积气泡,造成局部栓塞,影响血供,导致骨坏死。Gregg(1981)年从兔耳静脉注入99mTc 标记二磷酸盐5μC,经骨扫描及X 线拍片对比,发现放射性核素骨扫描,对减压性骨坏死的早期诊断优于X 线片。应用B 型超声检测减压性骨坏死,并与X 线片对比,二者基本上一致。由于B 型超声检查简便,价格便宜,值得推广使用。

皮肤型屈肢症的治疗和预防方法

预后:英国医学会根据减压性骨坏死的X 线征象,将其分为AB 两大类:A 类病变预后不良,病情活动,且易导致骨关节功能丧失而致残;B 类病变较稳定,距离关节面较远,很少进一步恶化。经多年临床观察,AB 两类病变的发展与预后并无统计学差异。

预防:消除和减少或避免发病因素,做好劳动保护,渐进式训练。

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