家庭诊疗/褥疮

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默克家庭诊疗手册

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褥疮是因床、轮椅石膏模型、夹板或其他硬物压迫骨骼突出部位上面的皮肤,导致长期缺血和刺激引起的皮肤损害。

目录

病因

皮肤有丰富的血液循环供应各层皮肤的氧。如果血液供应中断2~3小时以上,皮肤就会从表皮开始坏死。皮肤血流减少的常见原因是受压。正常活动时,可以不断变换体位使受压部位改变,血液供应不会长时间停止。皮下脂肪层,特别是骨突出部位上面的脂肪层,起缓冲作用并使血管不至因挤压而闭塞。

不能活动的人最容易发生褥疮,包括瘫痪、非常虚弱或活动受限的人。感觉迟钝的人,也常有褥疮的危险。神经损伤外伤中风糖尿病昏迷以及其他一些原因都能减弱痛觉,容易发生褥疮。营养不良的人缺少起保护作用的脂肪层,缺乏重要营养素,皮肤愈合能力差,也增加了患褥疮的危险。

皮肤血流中断后,这部分皮肤缺氧,最初出现潮红和炎性反应,然后形成溃疡。即使皮肤血流只有部分阻断、摩擦和其他的损伤也可引起溃疡。不合身的衣物、被褥皱褶或不合足的鞋摩擦皮肤都可使皮肤损伤。长期处于潮湿环境,如出汗、尿液、粪便浸渍,也可损伤皮肤更易患褥疮。

褥疮的常见部位

褥疮的常见部位

症状

大多数褥疮患者都有不同程度的疼痛和瘙痒,但感觉较迟钝的患者,即使有较严重的深溃疡也可能没有疼痛。

褥疮分期:1期,溃疡尚未形成,未溃破的皮肤潮红。2期,皮肤潮红、水肿,常有水疱,最上层皮肤开始坏死。3期,溃疡形成,累及较深层的皮肤。4期,溃疡穿透皮肤全层,直达脂肪和肌肉层。5期,肌肉层坏死。6期,褥疮最深期,骨骼暴露受损,有时感染

一旦皮肤破溃,感染就成为重要问题,感染影响浅层皮肤愈合,导致威胁生命的深溃疡。

预防

褥疮是很痛苦并威胁生命的疾病,延长了住院或家庭护理的时间,增加医疗费用。

预防是最重要的措施,加强护理可预防深褥疮。除了护士之外,陪伴和家属都应参与预防褥疮。长期卧床的病人每天应仔细观察皮肤的变化及早发现早期红肿。红肿是立即采取措施防止皮肤破溃的信号。

骨的突出部位应用柔软材料如棉花或松软的羊毛保护起来。床、椅和轮椅都应垫上减压垫子。自己不能活动的患者要经常给他变换体位,每两小时翻一次身并使皮肤保持清洁、干燥。长期卧床患者可使用特殊床垫(充水或气的床垫)。对已有几处褥疮的患者,充气床垫或海绵橡胶“蛋筐”式床垫可减轻对皮肤的压力。有很多深度褥疮的患者可使用气悬式床垫。

治疗

褥疮治疗比预防困难得多,早期褥疮在消除压迫后,通常可以自愈。服用蛋白质高热量食物改善全身健康状况可加快愈合。

已破溃的皮肤用纱布覆盖有利于愈合。涂有特氟隆的纱布或凡士林纱布有愈合时不粘附伤口的优点。较深的溃疡,用含明胶样材料的特殊敷料有利于新皮生长。若溃疡感染或渗液,可冲洗或用肥皂轻轻清洗创面或用消毒剂聚维酮碘清除坏死组织,然而过分清洗会减慢愈合。有时需要用手术清除坏死组织(清创),也可用化学制剂清创,但一般没有手术彻底。

深度溃疡很难治疗,有时需要在受损部位植皮。不幸的是,不是每个患者都可以作这种手术,特别是营养不良的虚弱老人。溃疡感染时,给予抗生素,溃疡下的骨骼受到感染发生骨髓炎,治疗非常困难,可通过血液扩散,需要用抗生素治疗好几周。

参考

32 疱疹样皮炎 | 汗腺疾病 32
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