神经损伤

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脑神经损伤包括脑外伤、脑血管硬化(脑溢血、脑血栓后遗症脑炎脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病脑血管病后遗症

具体包括:

(1) 嗅神经损伤 常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现,如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。

(2) 视神经损伤 常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。病人伤后即出现视力下降甚至失明,直接光反射消失,间接光反射正常。若视交叉部受损,出现双眼视力受损,视野缺损

(3) 动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼颞骨岩部及颌面部骨折表现。动眼神经伤者可见复视上睑下垂瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视;外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜;三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍咀嚼无力,偶有三叉神经痛

(4) 面、听神经损伤 常有颞骨岩部及孔突部骨折,伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失角膜炎耳鸣眩晕神经性耳聋等表现。

(5)舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 极少出现。常有枕骨骨折。表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧。  

目录

诊断

(1)Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤;(2)MRI 颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀出血、断裂情况;

(3)电生理检查 诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况;

(4)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。  

疾病治疗方法

非手术治疗

(1) 脱水药 缓解颅内压神经水肿。常用20%甘露醇150~200ml静脉滴注,每日~2次。

(2) 糖皮质激素治疗 保护神经,常用地塞米松10mg静脉滴注,每日~2次。

(3) 扩血管,改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注,每日~2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,每日~2次。

(4) 神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子弥可保。弥可保静脉滴注500μg,每日~2次,10天后改口服,0.5mg每日3次。  

手术治疗

(1) 手术指征: ①骨折片压迫脑神经。②颅内压持续增高,脑神经受挤压。③非手术治疗无效。④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛

(2) 术前准备 通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位;选择供移植用神经肌肉。

(3) 手术方式①神经减压术,经颅内或颅外入路,以磨钻磨除压迫神经之骨片,清除神经周围血肿显微镜下切开神经外膜,如视神经管及面神经管减压术;②神经重建术,包括:直接重建,如神经断端直接吻合、神经移植吻合术;间接重建,如面神经-副神经吻合术;成形手术,如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌咬肌转移术等;脑神经毁损术,如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。

(4)术后处理:结合药物、理疗针灸行综合性恢复

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