家庭诊疗/淋病

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

淋病是一种由奈瑟淋球菌感染尿道、宫颈、直肠、咽部及眼结膜等处内膜所致的性传播疾病

淋病可以经血液播散至身体其他部位,尤其皮肤关节,女性患者,淋球菌还可沿阴道上行感染盆腔内膜,致下腹痛及不孕

目录

症状

男性淋病初起症状常出现于感染后2~7天,感尿道轻微不适,数小时后出现程度不等的尿痛以及尿道口外脓性分泌物。患者有尿频尿急,尤其当病变扩散至上尿路时尿急更明显,尿道口红肿。

女性淋病常在感染后7~21天出现症状,通常女性患者持续数周或数月无症状,常常在其配偶诊断为淋病后,作为性接触者被要求检查,才被发现患淋病。即使有症状,其程度也很轻。然而有些患者症状很重,可有:尿频尿急、尿痛、阴道口分泌物及发热。宫颈、子宫输卵管卵巢、尿道及直肠也可受累,出现性交痛、下腹痛及深部触痛。阴道口脓液也可来自宫颈、尿道或前庭大腺

有肛交的女性或男性同性恋者均可患直肠淋病,表现为肛周不适及直肠分泌物排出,肛周皮肤变红、变粗糙或溃烂,大便表面粘附粘液及脓液。当医生进行直肠镜检时,可见粘液及脓液附于直肠壁。

与淋病性伴侣有口交者可引起咽淋病,称为淋球菌性咽炎,通常无症状,偶可出现咽痛吞咽不适。

感染性液体若接触到眼,可引起眼淋病,称为淋球菌性结膜炎(见结膜病)。新生儿可在其母亲分娩过程中受淋球菌感染,引起双眼睑水肿及脓性分泌物渗出(见新生儿和婴儿感染)。成人也可出现同样症状,但通常是单眼受染,感染未得到及时治疗,则可能致失明

婴儿及幼女阴道感染常常是由于成人的性乱所引起,但偶也可由于使用受污染的家庭用品而感染,症状有:外阴刺激、红肿、伴阴道口脓性分泌物。女孩可伴阴道痛或尿痛;直肠也可受染,衬裤上可附上分泌物。

诊断

医生可通过分泌物涂片镜检淋球菌而迅速做出诊断,90%以上男性淋病,可采集尿道口分泌物做此诊断,然而女性淋病,仅60%可通过采集其宫颈分泌物检测细菌做出诊断。若镜下观察未找到细菌,则可将分泌物送实验室进行细菌培养

若医生怀疑咽部淋病或直肠感染淋球菌,可将这些区域的分泌物标本送检细菌培养。尽管尚无用于淋病诊断的血清试验,但医生仍可送检血标本以确定是否有梅毒HIV感染,有些患者可同时患多种性病。

治疗

医生常用单剂头孢三嗪肌注或口服抗生素一周疗法(常用多西环素)治疗淋病。若淋病引起血行播散,则需住院治疗,常需静脉用抗生素。由于无论男性女性淋病患者均常合并衣原体感染(不过其诊断较困难),因此患者需给予1周的多西环素或四环素或单剂长效抗生素壮观霉素治疗。

若治疗结束症状仍持续存在或再复发,则医生需采标本进行培养以确保患者是否治愈。男性淋病,尿道炎症状态可反复,称为淋球菌后尿道炎。它最常由衣原体及其他微生物感染所致,头孢三嗪治疗无效,这极易发生在对医嘱依从性差的那部分患者中。

淋病的并发症

在淋病的少数并发症中,淋球菌可通过血流扩散至单个或数个关节,出现关节肿痛,活动受限。血行感染还可出现全身皮肤的红色斑疹脓疱疹、发热、全身疲乏无力或很多关节游走性疼痛,又称关节炎皮炎综合征

心脏内膜受染,称为心内膜炎肝脏包膜受染称肝包膜炎,引起类似胆囊病样的疼痛。这些病症是可治性的,极少死亡,不过关节炎或心内膜炎的恢复却很慢。

参考

32 梅毒 | 软下疳 32
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