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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

梅毒是指人体感染苍白螺旋体所引起的一种性病。苍白螺旋体通过阴道口腔处的粘膜及皮肤进入人体,数小时内细菌即到达附近淋巴结;然后通过血循环播散至全身。梅毒也可在妊娠期感染胎儿(见新生儿和婴儿感染),引起流产及其他问题。

梅毒发病数在第二次世界大战期间达到高峰,然后迅速下降,直至1960年发病数又开始上升。在此期间,大量的梅毒发生在男性同性恋中,发病数相对稳定。直至80年代中期以后,由于AIDS的流行以及安全性生活的倡导,男性同性恋中的梅毒发病率才开始下降,因此梅毒患者的总发病数有下降。然而很快在这之后又出现,新的梅毒患者迅速在吸食可卡因的人群中上升,他们主要是妇女及其新生儿。最近在美国的大部分地区,由于采取集中控制方案,使梅毒发病率又再次有所下降。

痊愈的梅毒患者并无免疫力,因此可以再次感染。

目录

症状

患者常在感染后1~13周出现症状,平均3~4周。感染病原体后,一般经过以下几期:一期梅毒二期梅毒潜伏期梅毒以及三期梅毒。感染可以持续很多年,偶引起心脏损害、脑损害、直至死亡。

一期梅毒

一期梅毒表现为,常在阴茎、外阴或阴道部位出现无痛性硬结,又称硬下疳,硬下疳也可发生在肛门直肠口唇、舌、咽、宫颈及手指,偶尔还可发生于身体其他部位。损害常呈单发,偶有数个一群出现。

起初硬下疳很小、呈红色并隆起,很快转为无痛性溃疡,这种溃疡不出血,但当受到摩擦时,可流出清亮液体,该液体具有高度传染性。邻近淋巴结也常肿大,但不痛。因硬下疳症状很轻,因此常被忽视,大约一半的受染女性及1/3的受染男性患者未注意到硬下疳。硬下疳通常在3~12周内自愈,以后患者表面看起来完全康复

二期梅毒

二期梅毒一般发生在感染后6~12周,表现为全身皮疹。约25%的患者仍可在此期同时有正在愈合的硬下疳存在。二期梅毒可以很短暂,也可以持续数月。即便没有治疗的患者,皮疹通常也可自行消退。然而新的皮疹又可在数周或数月后再次出现。

二期梅毒,口腔溃疡很常见,通常累及80%以上患者;约5%患者伴全身淋巴结肿大;约10%伴眼睛炎症。眼睛发炎通常无症状,偶有视神经肿胀,引起视物模糊。约10%患者发生骨关节炎症,有刺痛。肾脏炎症可出现蛋白尿黄疸可由肝脏炎症引起。少数患者可引起脑膜炎症,如急性梅毒性脑膜炎,可出现头痛、颈强直,有时耳聋

在皮肤与粘膜交界处,如口唇及外阴内缘,以及皮肤潮湿部位,可出现扁平湿疣,这些具高度传染性的病损呈扁平形、暗红色或灰白色。毛发常呈斑片状脱落,呈虫蚀样外观。其他症状可有软弱无力、食欲不振恶心发热贫血

潜伏期梅毒

患者在二期梅毒恢复之后,接着进入潜伏期,此期患者常无症状,可持续数年、几十年,甚至患者的余生。在潜伏期的前一阶段,有时可再出现传染性的溃疡。

三期梅毒

该期患者已无传染性,症状可轻可重。临床常见三种主要类型:良性三期梅毒,心血管梅毒神经梅毒

当今良性三期梅毒已少见,树胶肿可发生于各个脏器,生长缓慢,可逐渐自愈,并留下瘢痕。这种树胶肿可分布于几乎身体的任何部位,但是却更常发生于小腿膝盖正下方、大腿、颜面及头皮骨骼也可受累,引起深部刺痛,尤其在夜间疼痛更为明显。

心血管梅毒多发生于感染后10~25年,引起主动脉瘤主动脉瓣关闭不全,这些病变可致胸痛心力衰竭或死亡。

神经梅毒(神经系统梅毒)累及约5%未经治疗的梅毒患者,有三种主要类型:脑膜血管神经梅毒、麻痹性神经梅毒以及脊髓痨神经梅毒。

诊断

医生可根据患者的临床表现而疑诊梅毒,确诊则有赖于实验室检测及物理检测结果。

有两种血清试验,一种用于梅毒筛查,如性病实验室试验(VDRL)及快速血浆反应素试验RPR),筛查试验价廉,易操作。有时有假阳性。但该试验有一优点,即当有效治疗后重复该实验,则结果随治疗好转而转阴。一期梅毒最初几周内筛查试验可呈阴性,因此医生需重复此项试验。第二种血清试验,更准确,它是检测抗螺旋体抗体;然而有一缺点,即一旦该实验出现阳性,以后复查检测结果均总持续阳性,甚至在有效治疗后仍阳性。其中一种称为荧光素标记螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS),常用于证实以上阳性筛查结果确实由梅毒所致。

一期或二期梅毒,可以通过采集患者皮肤、粘膜溃疡面液体,涂片显微镜下检测细菌以确诊梅毒。也可采取血标本进行抗体筛查试验。对神经梅毒,需做腰穿,采集脑脊液以检测螺旋体抗体。潜伏期梅毒的诊断仅能依据血清、脑脊液的螺旋体抗体的检测结果。三期梅毒可从临床症状及抗体试验进行诊断。

治疗和预后

由于一期、二期梅毒具有传染性,因此此期患者应避免性接触,直至患者及其性伴侣治疗完成。一期梅毒患者前3个月的所有性伴侣是危险人群,这些高危人群需要用筛查试验检测其血清抗体,假如抗体呈阳性,则需治疗。

青霉素是对各期梅毒均有效的抗生素,主要经注射途径用。对一期梅毒,仅需一次双侧臀部注射;二期梅毒尚需再注射二次,间隔1周;潜伏期及各型三期梅毒也可用青霉素来治疗,但需静脉注射更多次数或更长疗程。对青霉素过敏的患者,可口服多西环素四环素,疗程2~4周。

约50%以上的早期患者,尤其二期梅毒,在首剂青霉素注射后2~12小时即发生反应,称为赫氏反应(Jarish-Herxheimer

reaction)。认为造成此反应的原因多系大量螺旋体骤然死亡所致。赫氏反应的临床表现有:极度疲乏、发热、头痛、大汗、寒战,梅毒硬下疳短暂加重,偶尔神经梅毒患者可出现癫痫瘫痪

潜伏期或三期梅毒患者,治疗结束后应定期随访。抗体试验结果常可持续很多年,有时甚至终身持续阳性,这种情况并不提示有新的感染,有无新感染尚需进行其他血清试验。

一期、二期以及潜伏期梅毒,治疗预后很好,三期的脑实质梅毒或心脏梅毒预后差,这是由于梅毒已造成的病损通常不可逆转。

神经系统梅毒

大约5%未经治疗的梅毒患者发展为神经梅毒或神经系统梅毒,但在发达国家此型梅毒很少见。不同类型神经梅毒临床表现有差异。

脑膜血管神经梅毒是一种慢性脑膜炎类型,其临床表现取决于病变是单纯大脑受损还是大脑与脊髓同时受累。当病变仅累及大脑时,症状有:头痛、头昏、注意力不集中、疲乏、无力、睡眠困难、颈强直、视物模糊、意识不清、抽搐、视神经水肿(视乳头水肿),瞳孔异常、说话困难(失语)以及肢体瘫痪或截瘫。当大脑与脊髓均受累时可有以下症状:咀嚼吞咽、进食困难、呈进行性加重;肩部及上臂肌肉无力以及废用性萎缩;缓慢进展的肌肉痉挛性瘫痪(痉挛性麻痹);膀胱潴留;脊髓横贯性炎症,引起膀胱调控失常以及弛缓性肌瘫。

麻痹性神经梅毒,又称全身麻痹症或麻痹性痴呆,以40~50岁患者逐渐出现行为异常为其初发症状,以后渐变痴呆,临床表现有:抽搐、说话困难、暂时性截瘫、烦燥、注意力不集中,记忆力丧失,判断力不全、头痛、睡眠困难、乏力嗜睡、个人卫生极差及悲观失望,情绪不稳,全身肌力丧失,抑郁、妄想、幻觉失明

脊髓痨神经梅毒,开始缓慢发生,以后逐渐进行性加重的一种神经梅毒,典型表现为:小腿剧烈刺痛,疼痛无规律。行走不稳。尤其在夜间,有时叉开双脚走路或跺脚,由于患者不能感知膀胱的充盈,致尿潴留,并引起膀胱控制失调以及反复尿路感染。常发生阳痿。还可出现口腔、舌、手及全身震颤,难以正常书写。

绝大多数脊髓痨神经梅毒消瘦、表情悲哀,各脏器可发生痉挛性疼痛,尤其胃痉挛痛,可致呕吐。同样在直肠、膀胱以及咽部,也可出现痉挛性疼痛。双足失去知觉,易出现足趾溃疡,并可穿破至深层,甚至达骨骼,关节也可受累。

参考

32 可通过性传播的疾病 | 淋病 32
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