耳鼻喉科/上颌窦炎

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上颌窦炎为鼻窦中发病率最高者,其原因有不利的解剖因素,窦腔低位而自然孔高位且孔小,底邻多患病的牙齿,加之鼻腔病变延续或影响窦口引流,且常有变态反应因素伴存等。

【诊断】

1.慢性者仅头重、头昏为主。鼻阻,分泌物多呈粘脓或脓性,牙源性脓有臭味,时伴鼻前庭炎咽炎症状,偶而有自觉口臭感。

2.上颌窦区面颊部压痛,窦底相邻牙叩痛鼻粘膜充血肿胀,尤以中甲肿大、肥厚或息肉性变,下甲亦有肿大,时有鼻中隔粘膜增厚。分泌物多于中道后方或积存于鼻底,收缩中道成位置引流更有利于查见脓流出部位。牙源性者可查见病牙。

3.鼻窦X线鼻颏位片窦腔呈混浊,或粘膜增厚影,或有气液平面,鼻窦内窥镜检可对窦口、窦腔病变作精确的诊断。亦用超声波或窦腔透照法帮助诊断者。

4.上颌窦腔穿刺冲洗排出的分泌物性质,量和有否臭味,可估计窦腔粘膜功能状况;冲洗阴性并不能准确的否定诊断。

5.可并发眼眶呼吸消化道或远处病变,婴幼儿有并发上颌骨骨髓炎

6.鉴别上颌窦囊肿眶下神经痛、三叉神经痛眼科疾病等。

【治疗】

1.全身治疗以急性窦炎或有并发症者多用。

2.局部治疗

(1)鼻腔滴药和窦区理疗等见总论。

(2)上颌窦穿刺冲洗排脓,并窦腔注入抗生素激素类药物,每周1次,亦可经穿刺置硅胶管,保留便于多次冲洗给药。若厌氧菌感染可用灭滴灵或羧苄青霉素,两者合用对需氧菌、厌氧菌均有效。

(3)去除病牙和鼻腔妨碍窦引流的病变。

(4)上颌窦自然孔扩大术或鼻内上颌窦造口术,有用硅胶钮扣嵌造口处防止封闭者。鼻窦内窥镜下鼻窦口、鼻道复合体区清理性手术能达到保守治疗最佳效果。

(5)鼻腔上颌窦造孔粘膜吻合术,可保持窦口较长时通畅,保存窦腔病变较轻的粘膜。

(6)上颌窦根治术,彻底清除窦口严重病变的粘膜,并在下鼻道建立引流通道,使茶壶式窦腔改建为茶桶式引流壶口。

参看

32 鼻窦普通炎症疾病 | 筛窦炎 32
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