金黄色葡萄球菌脑膜炎

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金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症,尤其多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。面部并发海绵窦血栓性静脉炎可进一步导致脑膜炎。颅脑损伤颅脑手术后及腰椎穿刺消毒不严也可并发脑膜炎。脑膜附近的感染病灶如中耳炎乳突炎鼻窦炎等亦可引起本病。新生儿脐带皮肤的金葡菌感染也可继发脑膜炎,发病时间多在产后2周左右。其他易患因素为:糖尿病静脉滥用毒品、血液透析恶性肿瘤等。

目录

金黄色葡萄球菌脑膜炎的病因

(一)发病原因

金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症,尤其多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。面部并发海绵窦血栓性静脉炎可进一步导致脑膜炎。颅脑损伤颅脑手术后及腰椎穿刺消毒不严也可并发脑膜炎。脑膜附近的感染病灶如中耳炎乳突炎鼻窦炎等亦可引起本病。新生儿脐带皮肤的金葡菌感染也可继发脑膜炎。

(二)发病机制

细菌侵入脑膜可有多种途径:①血源性:经血循环进入脑膜;②直接扩散:可以是颅脑外伤颅外如耳部或鼻部感染向颅内扩散;③逆行性血栓性脉管炎;④医源性通路:颅脑手术的污染、脑室引流及造影而将化脓菌直接接种蛛网膜下腔。细菌抵达脑膜引起化脑,其致病机制和病理改变与脑膜炎球菌脑膜炎相似。

金黄色葡萄球菌脑膜炎的症状

起病不太急,常于原发化脓性感染数天或数周后发病,多有全身感染中毒症状畏寒发热,伴持久而剧烈的头痛颈强直较一般脑膜炎明显。除有脑膜炎症状外,尚有局部感染病灶,败血症患者还可有其他迁徙性病灶。还可出现皮疹,如荨麻疹样、猩红热样皮疹或小脓疱疹皮肤可见出血点,但很少融合成片,与脑膜炎球菌脑膜炎不同。如败血症过程中出现头痛、呕吐、神志改变、脑膜刺激征等表现,应及时地进行脑脊液检查。病变以蛛网膜下腔为主,额叶颞叶顶叶部位较明显,病程中可出现硬膜下积液积脓,颅底粘连,可致脑神经损害。并发脑脓肿者,可发生肢体瘫痪

根据病史和临床表现以及涂片可找到葡萄球菌,脑郁症和血培养出金黄色葡萄球菌可确诊。

金黄色葡萄球菌脑膜炎的诊断

金黄色葡萄球菌脑膜炎的检查化验

脑脊液外观视病变严重程度和病期早迟而异,外观可自微浑,毛玻璃样乃至凝集成乳块状等,蛋白质含量一般较高。培养常为阳性,涂片可找到葡萄球菌。血培养常有金葡菌生长。对流免疫电泳乳胶凝集试验荧光抗体测定脑脊液中葡萄球菌特异抗原,有助于快速诊断。

金黄色葡萄球菌脑膜炎的鉴别诊断

应与肺炎球菌脑膜炎流感杆菌脑膜,李斯特菌脑膜炎相鉴别。

金黄色葡萄球菌脑膜炎的并发症

并发脑脓肿

金黄色葡萄球菌脑膜炎的西医治疗

(一)治疗

由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性,而脑膜炎又是严重的感染,因此应尽力培养出细菌,作药敏试验,以指导合理用药。培养结果尚未出来时,宜采用耐酶青霉素苯唑西林氯唑西林,成人12g/d,儿童150~200mg/(kg.d),静脉注射静脉滴注。由于此两品种透过血脑屏障均较差,故应辅以鞘内注射,亦可换用头孢唑林头孢噻吩去甲万古霉素利福平等。去甲万古霉素对金葡菌有强大的抗菌活性,故去甲万古霉素宜用于青霉素过敏患者或耐甲氧西林菌株所致者,成人剂量2g/d,儿童40mg/(kg.d),溶于生理盐水中分2次静脉缓慢滴注。利福平的成人剂量为900mg/d,儿童15mg/(kg.d),分2次口服。用药期间注意肝、肾功能磷霉素对多种葡萄球菌均有抗菌活性,毒性小,可进入各种组织和脑脊液中,成人剂量为16g/d,分两次静脉滴注。疗程应为体温下降后继续使用2周左右,以免复发。停药后还须观察1~2周。

(二)预后

金黄色葡萄球菌脑膜炎病死率较高,可达50%以上。

金黄色葡萄球菌脑膜炎的护理

1.由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性,而脑膜炎又是严重的感染,因此应尽力培养出细菌,作药敏试验,以指导合理用药

2.用药期间注意肝、肾功能

3.疗程应为体温下降后继续使用2周左右,以免复发。

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