皮肤性病学/玫瑰糠疹

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皮肤性病学

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玫瑰糠疹系一种原因不明的自限性炎症皮肤病

病因学

尚未明确。以往有传染(真菌细菌)、病灶、变态反应代谢障碍等多种学说,但均未能确证。家族中虽有同患者报告,但与遗传及种族无明显关系。从本病的发病过程、季节影响、甚少复发等,均提示本病可能与某种传染因素有关,目前均倾向于病毒感染,曾有认为纟小DNA病毒(picornavirus)所致,亦有认为系身免疫病者,均尚待继续研究确证。

临床表现

发病年龄大多在10-40岁,以青年与成年人居多,儿童与老年人少见。但也有见于出生3个月的婴儿。两性受累大致相等。季节变化难以评价,有些作者报告本病多见于冬夏季,而另一些则持相反的意见。起病时常于胸、颈、腹、背或四肢等处出现一个较大的椭园形或园形淡红或黄褐色斑片,直径约3-5cm ,边缘微高起,被覆糠秕样鳞屑,此即为母斑(mother patch), 或称先驱斑(herald patch), 母斑大多为一个,但亦可能为2-3个。如无瘙痒,常易被忽视。

母斑出现后,约经1-2周后,躯干及四肢的近侧端相继有泛发性成批的皮损出现,此种皮损的形态与母斑基本相同,但较母斑为小,称为继发斑。但母斑和随后的全身性皮疹的间隔变化甚大。约49%的患者在7天内,82%到14天出现继发斑。也有报告母斑和继发斑的间隔长达84天者。最具特征性的继发斑是直径0.5-2cm 的圆形或卵园形斑。淡红或黄褐色,亦可逐渐变为红色或暗红色,有细小皱纹,边界清楚,覆有细薄的糠秕样鳞屑`、有的皮疹呈环状,微高出表面,色红,被覆鳞屑。皮疹散在或密集,极少融合。躯干部皮疹以胸背部为多,腹部较少。如皮疹为椭圆形,其长轴常和肋骨的方向平行排列;四肢的皮疹多分布在上臂屈侧及股内侧,其长轴斑与皮纹的方向相一致。斑之间常有1-2mm丘疹。面及手足部发疹者较少见。

自觉症状多有轻度或中度瘙痒,少数病例可有剧烈瘙痒或完全不痒。大多无全身症状,但也有出现轻度头痛咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大等症状。血中嗜酸性白细胞淋巴细胞可稍有增高。

本病有自限性,一般约经4-6周皮疹即自行消退,遗有暂时性色素减退色素沉着斑。一次发病后,一般多不再发。

病理变化】

表现为非特异性炎症,表皮局灶性角化不全及棘层轻度肥厚,有细胞内水肿及海绵形成,或有小水疱出现。真皮上部水肿毛细血管扩张,并有密集的淋巴细胞浸润

【诊断及鉴别诊断】

根据皮疹形态、好发部位、排列状况、有自限性、一般不复发等特点,不难诊断。但有时需与下列疾病鉴别。

(一)体癣损害范围多较局限,泛发者一般较少见。边缘有丘疹或小水疱。真菌检查阳性。

(二)花斑癣皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似,但真菌检查阳性。

(三)银屑病皮疹多分布于四肢伸侧及肘膝部,有银白色鳞屑,刮除鳞屑可见点状出血。多冬季加重,病程长,易复发。

(四)脂溢性皮炎头皮和面部较多见,有油腻性鳞屑,位于躯干的皮疹,在排列上无特殊性。

【治疗】

因本病能自愈,故治疗的目的是设法减轻症状,缩短病程。

(一)抗组胺药物 维生素C维生素B12葡萄糖酸钙硫代硫酸钠等均可应用,一般不须服用皮质类固醇激素

(二)中医中药疗法

1.中药 以清热凉血祛风止痒治则。可用紫草15g、生地15g、防风10g,荆芥10g 、黄岑10g 生石膏30g 加水煎服,每日贴。

2.针刺取穴合谷曲池血海足三里三阴交风池

(三)紫外线照射用紫外线治疗可能有所助益,尤其是在进行期。可用红斑量或亚红斑量分区交替照射。

(四)氧气疗法 在肩胛下部及皮注射氧气150-200ml,隔日一次。

(五)局部疗法可外用炉甘石洗剂或少量使用皮质类固醇激素制剂。

参看

32 银屑病 | 瘙痒性皮肤病 32
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