急性无黄疸型肝炎

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急性无黄疸型肝炎急性病毒性肝炎的一种类型,一般较轻,病程较短,易忽略,仅表现为乏力食欲减退腹胀和肝区疼,部分患者无临床症状(亚临床型),可有肝大。

目录

急性无黄疸型肝炎的病因

(一)发病原因

1.乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害。

2.乙型病毒性肝炎无一定的流行期,一年四季均可发病,但多属散发。

3.在HBV感染者的血清中存在小球形颗粒、管状颗粒和Dane颗粒3种不同形态的病毒颗粒。前二者分别为过剩的HBV外壳蛋白和不完整或空心的颗粒,无传染性;而Dane颗粒在肝细胞中复制,具有传染性。HBV可在人肾和猴肾细胞、人羊膜细胞中生长,可从上述组织培养液中检出HBcAg,并引起细胞病变。

(二)发病机制

急性轻型病毒性肝炎:表现为肝大充血,肝组织有轻度或中度炎症浸润,肝实质的病变主要是肝细胞水样变性,伴肝细胞的嗜酸性坏死或点、灶状坏死。可有肝细胞及毛细胆管淤胆等。

急性无黄疸型肝炎的症状

1.起病较缓,病史不明确。部分患者说不清从什么时候开始起病,甚至有些患者没有症状,在查体或验血中才发现肝功能异常。有的患者与肝炎患者或污物有密切接触史或半年内有输血免疫接种、注射、针刺治疗史。

2.常以消化道症状就诊。近期内乏力,出现消化道症状,如食欲减退恶心厌油,腹胀便清,肝区胀痛肝脏有动态性肿大压痛,但无其他原因可以解释。

3.未作肝功能实验室检查前,因表现多样,易被误诊。在未查血清丙氨酸氨基转移酶和检测乙肝核心抗体免疫球蛋白M前,有少数患者因乏力、头晕失眠健忘而误诊为神经衰弱;有的因腹胀、腹泻消瘦被诊断为消化不良;有的因低热疲乏门诊发热待查,疑为结核风湿;有的女性患者以月经不调水肿一直在妇科就诊;有的男患者被诊为性功能减退,直到抽血查肝功能和做乙肝特异免疫球蛋白M检查后,进行动态观察才确诊为急性无黄疸型乙型肝炎

4.实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶升高,肝功能浊度或絮状试验轻、中度异常,血清胆红素始终正常,乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。

5.多数患者在3个月内逐渐康复。恢复不顺利者,有5%—10%的急性无黄疸型肝炎要转为慢性。

凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性,并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。

中医

认为本型主要是湿重于热湿困脾阳、脾不健运,而肝胆湿热不甚,未致胆液外流,故而无黄疸可见。常见分型如下

1.肝郁气滞型:以胁助胀痛,腹胀口苦舌苔薄白脉弦数为主证。

2.肝脾不和型:以胁胀、腹胀、疲乏、大便不实、舌苔薄白、脉弦为主证。

3.脾胃不和型:以纳少、恶心、口粘腻胸闷、腹胀、疲乏无力、便糖、舌胖、苦白腻、脉弦为主证。

急性无黄疸型肝炎的诊断

急性无黄疸型肝炎的检查化验

1.血象检查:白细胞总数正常或稍低,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多。

2.肝超声波检查和心电图有异常改变。

4.实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶升高,肝功能浊度或絮状试验轻、中度异常,血清胆红素始终正常。

5.HBV病毒标志物的检测:

(1)HBsAg与抗-HBs :HBV感染者血清转氨酶升高前2~8周,血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原,一般持续2~6个月转阴。。

(2)HBeAg与抗-HBe:血清 HBeAg 阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自 HBV 感染潜伏期的早期至临床症状出现10周,在血清中可以测到。HBeAg与HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 颗粒密切相关,为病毒血症的标志,表明患者具有传染性

(3)HBcAg与抗-HBc:HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg阳性时表示病毒复制,有传染性。HBsAg 高滴度、HBeAg与 DNA 聚合酶阳性者,HBcAg多为阳性。

(4)HBV DNA和DNA聚合酶:应用核酸杂交技术可直接检测HBV DNA,有的患者即使 HBsAg、HBeAg阴性而HBV DNA为阳性,仍表明HBV在复制,具有传染性。

(5)HBv现症感染判断依据:

①血清HBsAg阳性;

②血清HBV DNA或DNA多聚酶阳性;

③ 血清IgM抗-HBc阳性;

④ 肝内HBcAG和(或) HBsAg 阳性,或HBV DNA阳性。

急性无黄疸型肝炎的鉴别诊断

急性黄疸型 起病较缓,主要为厌食恶心胃肠道症状乏力。大约在发病后1周,发热消退,尿黄似浓茶巩膜皮肤黄染,1~2周内黄疸达高峰。黄疸出现后,发热渐退,食欲好转,黄疸消退,症状消失,肝功能恢复正常。血清胆红素在17.1μmol/L以上者,可诊断为黄疸型。

急性无黄疸型肝炎的预防和治疗方法

1. 管理传染源

(1)对于乙型肝炎病人可不定隔离日期,对于住院病例,只要肝功稳定就可以出院,对恢复期HBsAg携带者应定期随访。

(2)对直接接触入口食品的人员及保育人员,应每年定期作健康体检,急性期患者痊愈后半年内持续正常,HBsAg转阴者,可恢复原工作。

(2)慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。

疑似病例未确诊前,应暂停原工作。按国家规定要求,严格筛选献血员

2.切断传播途径 加强卫生教育和管理工作。防止医源性传播,确保一人针一管一消毒,提倡一次性注射器,对带血污染物品彻底消毒处理。加强血液制品管理。

3.易感人群保护 注射乙肝疫苗,乙肝疫苗高效安全,可按0、1、6月程序,三角肌肌注。对于血液透析病人和其他免疫损害者应加大接种剂量或次数。

急性无黄疸型肝炎的中医治疗

中医对急性无黄疸型乙肝主要按以下几型进行辨证论治

1. 湿热内蕴脾胃不和

症状]胸腹痞闷,纳差,厌恶油腻,恶心呕吐小便黄短,舌红苔黄腻脉滑数。

[治法]健脾和胃,利湿清热。

[方药]不挽金正气散加减。

茵陈25克 板兰根20克 藿香15克 法半夏10克 厚朴15克

苍术12克 车前子10克 川楝子10克 甘草6克

2.脾胃失调,气郁血虚

[症状]胁肋胀闷疼痛乏力胃纳差恶心欲呕大便烂,面色苍白萎黄口唇淡白无华,妇女见月经量小,色淡,舌淡苔少脉细弦

[治法]疏肝理气,健脾养血

[方药]解郁养血疏肝汤加减。

柴胡10克 当归10克 白芍12克 白术12克 茯苓15克

生姜3片 甘草6克 香附12克。

3.肝郁脾虚气滞血瘀

[雇状]胁肋刺痛,情志不畅则痛加剧,胸闷,善叹息,纳呆,恶心欲呕,面色苍白,舌淡暗苔白,脉弦细。

[治法]疏肝健脾,化瘀通络。

[方药]膈下逐瘀汤加减。

柴胡12克 川芎8克 香附10克 元胡10克 当归lO克

白术12克 桃仁8克 赤芍10克 甘草6克 丹参15克 鳖甲15克

4.肝脾不调,水湿困阻

[症状]腹胀满,胸胁胀闷,胃纳差,恶心呕恶,小便少,或大便稍下肢浮肿,面色无华,舌淡胖苔白腻,脉滑。

[治法]健脾柔肝渗湿和中。

[方药]参苓白术散加减

党参15克 淮山20克 白术12克 茯苓30克 薏米30克

砂仁6克 莲肉10克 厚朴15克 大腹皮15克 柴胡10克

甘草6克

5.肝肾阴虚气滞不运

[症状]胸胁隐痛口干喜饮,胃纳差,恶心欲呕,腰膝酸软,乏力,舌嫩红苔少,脉弦细。

[治法]养血柔肝,滋阴理气

[方药]一贯煎加减。

生地12克 杞子10克 麦冬15克 川楝子10克 五味子6克

当归10克 白芍15克 鸡血藤15克 香附10克 甘草6克

急性无黄疸型肝炎的西医治疗

(一)治疗

(1)注意适当休息,给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食,注意蛋白质维生素的摄入。若因恶心呕吐而导致影响进食、热量不足者应每日输液补充。

(3)根据病人不同症状采用相应的中药成方辨证施治,可缓解症状、缩短病程、减少并发症

(4)绝大多数的急性肝炎不需要抗病毒治疗;少数患者病程迁延可超过8周,并且复发频繁,这时可考虑采用抗病毒疗法。一般多不主张应用肾上腺皮质激素,并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。

(二)预后

急性乙型肝炎转变为慢性肝炎者估计有5%~10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取决于初次感染的年龄、免疫状态及病毒水平。婴幼儿期感染易发展为慢性,应用免疫抑制剂细胞毒药物的病人、血透的慢性肾衰竭病人,常缺乏明显的急性期表现,病情迁延。病毒复制标志(HBeAgHBV DNA)的血清水平很高的病人,较易发展为慢性肝炎。

急性无黄疸型肝炎的护理

肝炎患者可以从药物、饮食、衣着、睡眠排泄、生活起居、运动娱乐等日常细项中做好自己的养生护理,详细说明如下:

1:药物服用要注意

审慎服用药物,肝脏代谢大多数药物的器官,而药物代谢过程中常会产生一些具有毒性的物质,容易伤害肝脏导致药物性肝炎,更容易加重肝脏病情,所以服用任何药物或民间偏方前,建议先透过专业医师评估。

2:饮食摄取要均衡

饮食以新鲜天然、均衡饮食为最重要,避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、腌渍、罐头等加工食物,除此之外还要拒绝酒精的诱惑,因为肝脏是酒精主要代谢场所,而酒精和其代谢物会伤害肝细胞,形成酒精性肝病,甚而进展成肝硬化,也大大提升肝癌罹患率,所以肝炎患者应尽量减少酒精摄取,最好远离酒精,拒绝饮酒。

3:衣着要舒适宽松

肝炎或肝硬化患者,容易出现皮肤搔痒情形,穿着的服装建议选择棉质衣物,可以减少衣物与皮肤磨擦所产生的搔痒感。若肝硬化合并严重腹水的病人,则建议准备比平时大上1至2号尺寸的衣服较为舒适。

4:休息充足与睡眠足够

充分的休息与睡眠是肝炎患者基本保健之道,只要平常觉得精神饱满,或是活动后不觉得累,就达到充分休息的状态。如果始终有睡不饱的感觉、或入睡困难等情形,则应该与医师讨论,并做适当处理。

5:大小便的留意与观察

平日应留意小便的颜色,若呈浓茶状,表示可能有肝功能失常或并有胆道的问题,应向医师求教。而肝硬化病人若大便在体内囤积过太久,会产生较多的「氨」,容易引起肝昏迷症状。此外,应随时观察大便颜色,若大便颜色呈黑色或柏油状,应怀疑是否有出血迹象,此时要尽速就医诊治。

6:养成卫生好习惯

应该避免与他人共享刮胡刀、牙刷;纹眉或针灸时,宜使用丢弃式器具;受伤或出血时,若需由他人协助,须提醒带手套,避免直接接触到血液

7:运动娱乐要适当

肝炎患者可采取适度、缓和、有氧的运动,如:走路、骑脚踏车、跳土风舞、游泳、打球等,可以增加免疫力及身体的耐受力,保持轻松的心情每天运动30分钟即可。

急性无黄疸型肝炎吃什么好?

一、乙肝食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1.醋梨

雪梨,洗净切片,泡入米醋中,放置4小时,口服,每日3次,每次片,用于急性传染性肝炎

2.金针猪肉

金针菜、瘦猪肉,加适量水煮,吃肉、菜,喝汤,每日2次,每次料,治疗急性传染性肝炎。

3.柳叶葶荠汤

柳树叶、荸荠,加水微火煮1小时,吃荸荠喝汤(当茶喝),每日2次,每次料,治急性肝炎。

二、乙肝吃哪些对身体好?

1、为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给,一般应占总热能的15%,特别应保证一定数量优质蛋白,如动物性蛋包质、豆制品等的供给。

2、保证维生素供给。维生素B1维生素B2尼克酸等B族维生素以及维生素C,对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外,也可口服多种维生素制剂。

3、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等,可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

4、增加新鲜蔬菜、水果的摄入。

三、乙肝不要吃哪些食物?

1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝脏内可以转化为醛,它们对于肝脏都有直接的损害作用,可使肝细胞发生变性坏死。乙肝患者本身肝细胞已有损害,加上饮酒更加是雪上加霜,促使病情加重,向肝硬化甚至肝癌方向演变。

2.禁忌饮食过量,特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类,会使多余的蛋白质和糖类食物转化为脂肪而储藏,其中肝脏也是重要储藏点,天长日久,身体肥胖,势必形成脂肪肝,使有病的肝脏负担加重,促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食,尤其是要自我控制体重,少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。

3、慎用辛辣等刺激性食物。

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