二期梅毒

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梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种

梅毒螺旋体

慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。本病表现极为复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡硬下疳二期梅毒皮肤粘膜损害及淋巴结肿大三期梅毒心脏神经、胃、眼、耳受累及树胶肿损害等,梅毒还可通过胎盘传给下一代,引起新生儿先天性梅毒,危害极大。  

目录

致病原因

梅毒是一种慢性疾病。尽管最初的损害中有大量梅毒螺旋体存在。但是梅毒不是由于毒性炎症物质的释放或存在于组织中的梅毒螺旋体直接造成的简

单炎性反应。原发损伤的细胞侵润内,急性炎症反应中单核细胞占主导地位,多核白细胞则占此要地位。在梅毒感染初期阶段在接近血管的细胞外部存在大量的梅毒螺旋体。

梅毒是由梅毒螺旋体(TreponemapallidumTP)感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。

二期梅毒为梅毒螺旋体经血流传播全身引起各脏器出现多数小病灶,常累及皮肤、粘膜骨骼内脏感觉器官及神经系统最早的二期梅毒症状,可在硬下疳出现1周即接踵而至,晚可在下疳愈合后数月方才出现二期梅毒为梅毒的泛发期,皮肤粘膜损害处,含有大量螺旋体传染性强,受损之脏器或组织损害虽轻,但如不治疗常成为以后发展内脏、神经、骨骼关节等梅毒的基础。因此及时施以充分、正规的治疗以避免发展成为晚期梅毒。  

临床表现

为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期,称为第二潜伏期。二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周,相当于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。除引起皮肤损害外,尚可侵犯内脏及神经系统。

二期梅毒在发疹前可有流感综合征头痛,低热,四肢酸困),这些前驱症,约持续3-5日,皮疹出后即消退。

二期梅毒的皮肤损害可分为斑疹丘疹脓疱疹,后者已少见。  

斑疹

又称玫瑰疹蔷薇疹),最多见。约占二期梅毒70%-80%。早发型者类似伤寒病的玫瑰疹。为淡红色,大小不等,直径约为0.5-1.0cm大小的圆形或椭圆形红斑,境界较清晰。压之退色,各个独立,不相融合,对称发生,多先发于躯干,渐次延及四肢,可在数日内满布全身(一般颈、面发生者少)。自觉症状不明显,因此常忽略(在温热环境中不易看出,在室温较低则明显易见)。发于掌跖者,可呈银屑病鳞屑,基底呈肉红色,压之不退色,有特征性。大约经数日或2-3周,皮疹颜色由淡红,逐渐变为褐色、褐黄、最后消退。愈后可遗留色素沉着

先天的梅毒又称胎传梅毒,由于胎儿在子宫内的受到感染而发生的新生儿、婴儿、或儿童梅毒。2岁以内为早期的先天梅毒,超过2岁为晚期的梅毒。临床上又分为  

[1]早期的先天的梅毒

出生后2-8周出现的临床的症状,皮肤损害类似成人,婴儿常见的大疱性皮损,既梅毒性天疱疮。此外,淋巴结及肝脾肿大贫血梅毒性鼻炎骨膜炎,梅毒性假瘫等也是常见。  

[2]晚期的先天梅毒

2岁以后发病,最常见的发生在7-15岁,可出现上颚,鼻中隔穿孔,马鞍鼻,口周围的放射性皲裂性疤,佩刀胫,锁骨关节锁胸关节骨质肥厚,实质性角膜炎神经性耳聋,郝秦生齿等。上述大部分是属于在器病变所遗留。已经无活动性,但具有特征性,为永久性的标记。  

[3] 先天潜伏梅毒

未经治疗,无临床的症状,梅毒血清阳性为先天的潜伏梅毒。  

典型症状及损害

1)前驱症状

二期梅毒患者在皮肤发疹前有时有微热、头痛、骨痛三叉神经肋间神经痛及全乏力等前驱症状。一般可持续3~5日,由于前驱症状轻微故常为患者忽视。  

2)二期显发梅毒的皮肤损害

常见的皮肤损害为皮疹与湿疣

皮疹:以自觉症状轻微分布广而稠密和对称性发疹为特点。其主要类型有:a、斑疹型梅毒疹:最为多见主要分布在躯干和四肢近端内侧,大小不等,直径约0.5~2厘米常呈圆形,数少为椭圆形,偶如环状色似玫瑰红故称玫瑰斑疹。 b、丘疹型梅毒疹:比较多见类型繁多。一般为2~5毫米直径的小丘疹,丘疹初为红铜色后转呈褐色。一般基质坚硬,表面可有少量鳞屑此类疹型内含在量梅毒螺旋体,传染性很强。c丘脓疱型梅毒诊:较少见,初为斑疹,以后隆起顶部生小脓疱而得名分布较广,此种患者一般营养较差。d脓疱型梅毒疹:甚少见。

湿疣:是一种很常见的独特的二期梅毒损害女性患者较多,好发于皮肤摩擦和潮湿的部位,如肛门周围外生殖器等处,湿疣初为湿丘疹,其后可相互融合或皮疹向外不断扩大而成为大小不等的扁平隆起损害,其表面糜烂并有细粒状的赘生物,其上有灰色膜一般无自觉症状。其渗出液中含有大量的梅毒螺旋体,传染性极强

脱发梅毒性脱发也为二期梅毒常有的表现之一多见于男性,好发于两颞,呈虫蛀状脱落不论治疗与否毛发都可重生。  

3)二期显发梅毒粘膜损害

粘膜损害为咽喉炎粘膜斑

咽喉炎:临床表现为粘膜卡他性炎症,常见为口腔舌咽腭弓等,常需治疗2~3周后方能完全恢复。b粘膜斑:为粘膜局限糜烂,表面由渗出物组成的薄膜覆盖而呈白色。粘膜斑周围无红晕无痛感,形状不一,多为椭圆形也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋体,传染性很强  

4)二期复发梅毒

二期显发梅毒症状消退后由于治疗不足或者患者免疫力降低,又会重新出现二期梅毒损害,称为二期复发梅毒这些复发损害与二期显发损害相似,但损害数目较少,所含的螺旋体亦少而损害的破坏性稍大。复发损害以生殖器多见,形态最常见为扁平湿疣和湿丘疹发生在阴囊上的可为环形疹,微隆起表面附有薄屑;发生在唇粘膜和口腔颊粘膜或舌上的为粘膜斑;发生在躯干、颈部及四肢皮肤时为环形、弧形丘疹。偶有砺壳样疹也有梅毒性脱发出现。  

5)二期梅毒的其他损害

可见有全身淋巴结肿大眼、骨、神经系统及内脏等损害但一般较轻微。受损之脏器或组织损害虽轻但如不治疗,常成为以后发展内脏、神经骨骼、关节等梅毒的基础。  

并发症

受损之脏器或组织损害虽轻,但如不治疗,常成为以后发展内脏、神经、骨骼、关节等梅毒的基础。  

治疗方法

梅毒的青霉素治疗方案  

早期梅毒

包括一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者,可给予青霉素肌肉注射,每侧臀部120万单位,共240万单位,只注射一次。  

晚期梅毒

包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者,病期在两年以上的潜伏梅毒,心血管梅毒神经梅毒等。对于良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射,每日一次,每次60万单位,共15次,总剂量900万单位。或用苄星青霉素每周

苄星青霉素

肌肉注射一次,每次240万单位,共三次,总量720万单位。  

对孕妇梅毒患者的治疗

早期梅毒患者如能早期治疗可防止发生先天梅毒。  

早期先天梅毒患者的治疗

对已经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,应进行临床及血清学检查,直至血清学检查转阴或维持阴性三个月以上为止。  

晚期先天梅毒的治疗

两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行,其用量不超过成人的剂量。  

二期梅毒的饮食疗法

二期梅毒粘膜损害可单发,亦可与其他梅毒疹并发。在单独发生时易被忽略。吸烟、酗酒及经常摄取过热及刺激性食物者以及牙齿卫生差者易于发生或复发。常见的损害为粘膜白斑(Leukoplasia,Mocus patch)。好发于口腔或生殖器粘膜、肛门粘膜。发于肛门粘膜者,排便时疼痛,甚至可有出血。损害为圆形或椭圆形,境界清楚,表面糜烂,略高于粘膜面的灰白色或乳白色斑片,周围有暗红色浸润,大小如指甲盖或稍大,数目多少不等。可增大或相互融合成花环状或不正形。亦可发展成溃疡,溃疡基底常呈黑色薄膜,不易剥离,剥离后基底不平,且易出血。无自觉症,已形成溃疡者则感疼痛。粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋体,为重要传染源。 梅毒性脱发约10%二期梅毒病人发生。这是毛囊受梅毒性浸润所致,毛发区微细血管阻塞,供血不良引起。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发,前者为0.5cm左右的秃发斑,呈虫蛀状。

二期梅毒的饮食应多吃富含维生素的食物。维生素A对于维持上皮组织的正常功能和结构的完善,促进生长发育起重要作用。富含维生素A的食物有胡萝卜菠菜、小白菜、韭菜、苋菜、西兰花、空心菜、芥菜苜蓿马兰头、金针菜、茴香菜、香菜、芥蓝、杏等。维生素B6对调节脂肪及脂肪酸的合成,抑制皮脂分泌,刺激毛发再生有重要作用。富含维生素B6的食物有马铃薯蚕豆青鱼、橘子、芝麻等。此外,多吃含维生素B2维生素C丰富的食物也对脂溢性脱发有一定效果。应少食动物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。

推荐二期梅毒的饮食疗法:1.柏枝(干药)、椒仁、半夏各90克。将药加水500毫升,煎至250毫升,入蜜少许,再煎1--2沸。用时人生姜汁少许,调匀,擦无发处,每日2次。2.芝麻花、鸡冠花各60克,樟脑1.5克,白酒500克。将芝麻花,鸡冠花撕碎。然后浸泡人酒内密封,15日后过滤、再将樟脑人药酒中,使之溶化,备用。以药棉蘸药酒,涂搽脱发区,每日搽3--4次。3.白矾郁金各等分。将白矾、郁金制成丸,每次--5克,每日2次。  

诊断及检查

梅毒的病程长症状复杂,可与很多其它疾病的表现相像,因此必须结合病史、体检及实验室检查的结果,进行综合分析才能作出诊断。必要时还需要进行追踪观察、家属调查和试验治疗等辅助方法  

(一)病史

1.感染史 有无冶游史或不洁性交史

2.性病经过 曾否发生过硬下疳二、三期梅毒的症状或其它性传播疾病的症状。

3.婚姻史 结婚的次数及时间配偶健康状况,有无梅毒或其它性传播疾病。

4.分娩史 已婚妇女应询问有无早产死产史及曾否分娩先天梅毒儿的历史。

5.怀疑先天梅毒 应询问其父母的性病史其母的分娩史,本人是否为早产,和有无先天梅毒的症状及其兄弟姐妹的健康状况

6.疑为潜伏梅毒 还应询问既往有无梅毒表现及可以引起梅毒血清试验生物学假阳性反应的疾病

7.治疗史 所用的药物疗程是否规则,剂量是否足够,有无药物过敏史等  

(二)体格检查

应作各系统的全面检查感染期短的病人应注意检查皮肤、粘膜、阴部肛门、口腔等处。感染期较长的病人应注意检查心脏神经系统、皮肤、粘膜等部位  

(三)实验室检查

1.暗视野显微镜检查:在皮损处用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液,见有活动的梅毒螺旋体。

2.免疫荧光染色:在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体

3.活体组织检查梅毒螺旋体如用银染色法(Warthin-starry)法或(Levoaditis法)或荧光抗体染色,可查见梅毒螺旋体,呈黑褐色有螺旋结构,位于真皮毛细血管周围。

4.不加热血清反应素玻片试验(Unheated Serum Reagin USR)也是VDRL抗原的改良敏感性及特异性与VDRL相似。  

二期梅毒的预防

同预防其他传染病一样首先应加强卫生宣传教育,反对不正当的性行为,其次应采取以下预防措施:

(1)对可疑病人均应进行预防检查做梅毒血清试验,以便早期发现新病人并及时治疗;

(2)发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗病人的衣物及用品,如:毛巾、衣服剃刀、餐具、被褥等要在医务人员指导下进行严格消毒。以杜绝传染源;

(3)追踪病人的性伴侣包括病人自报及医务人员访问的,查找病人所有性接触者,进行预防检查追踪观察并进行必要的治疗,未治愈前配偶绝对禁止有性生活;

(4)对可疑患梅毒的孕妇应及时给予预防性治疗,以防止将梅毒感染给胎儿;未婚男女病人,未经治愈不能结婚。

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