儿童鼻窦炎

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儿童鼻窦炎  

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疾病概述

儿童鼻窦炎是儿童较为常见的疾病,其在病因、症状及诊断、治疗方面均与成人不尽相同。儿童鼻窦炎依据临床症状可大致分为3种类型:(1)急性鼻窦炎;(2)复发性急性鼻窦炎;(3)慢性鼻窦炎

儿童鼻窦炎的诊断比较困难,鼻窦CT对成人鼻窦炎有重要的诊断价值。儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。儿童鼻窦炎的症状与成人不同,咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在儿童常见,成人则表现为慢性头痛、鼻阻塞及异常引流

儿童鼻窦炎有七大症状:(1)持续性脓性鼻漏;(2)慢性鼻阻塞;(3)后鼻孔漏;(4)咳嗽:通常在睡觉及起床时较重;(5)呼吸有臭味;(6)头痛;(7)行为改变。

体征上可表现为:鼻黏膜充血鼻腔中有脓性引流或后鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周肿胀,还可伴有渗出性中耳炎腺样体肥大的体征。儿童鼻窦炎的诊断应根据症状、体征及影像学检查,综合分析,最后做出诊断。  

疾病分类

耳鼻喉科  

疾病描述

儿童鼻窦炎较为常见,近年来颇受重视。其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关;上颌窦筛窦较早发育,故常先受感染额窦蝶窦一般在2-3岁后才开始发育,故较迟受累。  

七大临床表现

①持续性流涕

②慢性鼻阻塞。

③鼻后孔分泌物增多。

④咳嗽,尤其睡眠和起床时为重。

呼气时有臭味。

⑥头痛。

⑦生活习惯改变。  

症状体征

1、急性鼻窦炎 早期症状与急性鼻炎感冒相似,但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外,可爱发热脱水精神萎靡烦躁不安呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。常同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。

2、慢性鼻窦炎 主要表现间歇性或经常性鼻塞,粘液性或粘脓性鼻涕,常频发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振,畏纳差,体重下降或低热,甚者可能继发贫血风湿关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸,导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良。  

疾病病因

与儿童的鼻窦解剖、生理和身体的发育状态以及儿童特有的疾病、生活习性和行为等密切相关。

(1)鼻窦窦口相对较大,感染易经窦口侵入鼻窦;儿童鼻腔和鼻窦粘膜嫩弱,淋巴管血管丰富,一旦感染至粘膜肿胀较剧和分泌物较多,极易阻塞窦口引起鼻窦通气和引流障碍。

(2)身体抵抗力和对外界的适应能力均较差,易患感冒、上呼吸道感染急性传染病(如麻疹、百日咳猩红热流行性感冒等),鼻窦炎常继发于上述疾病。

(3)扁桃体或腺样体肥大,以及腭裂和后鼻孔闭锁等影响正常呼吸。

(4)先天性免疫机能不全或特应性体质。

(5)在不清洁水中游泳或跳水。

(6)易发生鼻腔异物鼻外伤继发感染。最常见的致病菌肺炎球菌、链球菌葡萄球菌

(7)呼吸道过敏。呼吸道过敏可以是全年性或季节性,可以引起过敏性鼻炎,慢慢迁延成为慢性鼻窦炎。

(8)纤毛不动综合征。鼻腔黏膜上皮分布有大量纤毛,形成呼吸道的黏液纤毛系统,来清除鼻腔的细菌病毒真菌以及污垢,保证下呼吸道的清洁无菌,各种原因导致了纤毛活动障碍,可以间接引发鼻窦炎。  

病理生理

急性者窦内粘膜改变与成人相同,主要是粘膜充血、肿胀和炎性细胞渗出,分泌物为粘液性或浆液性,窦口阻塞分泌物潴留可转为脓性。慢性者窦内粘膜可表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变,纤维型病变一般不见于儿童。  

诊断检查

1、前鼻镜检查 鼻腔内常有多量脓性鼻涕,收缩鼻粘膜和清除鼻腔内脓涕后一般可见鼻粘膜呈急性或慢性育血、肿胀,中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。注意鼻前庭可能有结痂上唇鼻翼附着处皮肤可能有脱皮或皲裂,均为脓性鼻涕刺激皮肤而致。急性者可能出现感染鼻窦的邻近软组织红肿,如筛窦炎可引起内眦部红肿。此外,急性者感染鼻窦之相应表面皮肤软组织可有压痛

2、X线检查仅对上颌窦和筛窦感染有诊断参考意义。

3、其他检查 必要时,可对较年长患儿行纤维纤维鼻咽喉镜或鼻窦内窥镜检查,有助于诊断。此外,A型超声波(加用双向B超)扫描亦有效好的诊断价值。6岁以上患儿可行诊断性上颌窦穿刺冲洗术。  

治疗方案

急性者应及早全身应用足量抗生素以控制感染,鼻局部应用鼻粘膜收缩剂(禁用鼻眼净)以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长患儿在应用鼻粘膜收缩剂后,可给予鼻蒸气吸入和局部热敷。此外,需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。如合并有并发症者,则应同时治疗。慢性者在一般治疗的同时,尚可考虑给予鼻窦置换法,此法对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应疗法。对患慢性上颌窦炎的较大儿童,亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗去,冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液。考虑到大部分慢性上颌窦炎患儿可能与局部免疫缺陷有关,故亦可向窦腔内注入0.2%—0.5%左旋咪唑和抗生素的混合液。儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以康复,一般不采取手术治疗。  

疾病预防

及时治疗和纠正可能引起本病的各种致病因素,加强营养和锻炼身体,应谨防感冒。  

用药安全

【饮食宜食】

1、新鲜水果(柑橘类、葡萄、黑莓)和蔬菜,以摄取维生素C生物类黄酮

2、贝类和坚果,以摄取锌;

3、全谷类和豆类,以摄取维生素B

4、葵花子、种子油,以摄取维生素E

5、生的或熟的洋葱和大蒜

6、减充血作用的草药和调味品,例如接骨木花麝香草和姜。

【生活注意】

1、平时注意鼻腔卫生。

2、遵医嘱及时用药。

3、有牙病者,要彻底治疗。

4、严禁烟、酒、辛辣食品。

5、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。

6、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。

7、急性发作时,多休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。

8、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。

9、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。

10、平时可常做鼻部按摩。  

小儿鼻窦炎家庭护理七大要点

要点一:鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素,因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起,所以使用抗生素十分必要,也是十分有效的。最好采用肌肉注射静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。

要点二:局部治疗主要是引流脓液及局部滴药,常用的局部引流方法叫阴压法,要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出,造成真空负压,从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可惜此负压引入药物,达到直接用药的目的。这种疗法每天一次,五天为一疗程,通常进行几个疗程之后,就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好,吸引时发出“开’、的声音。

要点三:简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药,这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效,操作也简单。

要点四:滴鼻药如麻黄素等多有苦味,滴鼻时容易流到咽后部,病儿会感觉不适,所以滴药后都可用清水漱口,以清除咽部残留药液。

要点五:麻黄素收缩血管,暂时减轻充血使鼻腔通畅,但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现,鉴于这种副作用,麻黄素不可多用,更不适合于小婴儿

要点六:房间内要通风换气,保持适当湿度。

 要点七:病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水,以防鼻窦炎复发。

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