中医眼科学/化学性眼外伤

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本病是化学性物质对眼部组织的损伤,本节着重介绍酸碱化学物质入目而损伤眼部组织的眼病。古籍中虽无“酸碱人目”病名的记载,但《华佗神医秘传》中记载有“碱水人目”。

本病相当于西医学的酸碱烧伤。其受伤程度与预后取决于酸碱物质的形状(气体作用较轻,固体较重,液体介于两者之间)、浓度、温度与压力(温度愈高,压力愈大,则损害严重)、量的多少、接触时间的长短,以及当时紧急处理的措施等因素。如果酸碱物质浓度高,人眼量多,接触时间长,可致严重后果,甚至毁坏整个眼珠。因此,必须高度重视,认真防治。

[病因病机

一、酸碱液体直接溅人眼内。如强酸(硫酸硝酸盐酸)以及某些有机碱、强碱(氢氧化钾氢氧化钠、石灰水、氨水、液态氨等)。

二、强烈化学性气体接触眼部。如硫化氢气体等。

三、化学性粉尘、颗粒、结晶等固体物质进人眼内。如染料工厂、制药工厂的化学粉尘等。

四、石灰进入眼内为日常生活中最常见的碱性固体损伤的病因。

临床表现

当酸碱物质进入眼内后,轻者仅见灼热刺痛,畏光流泪,白睛微红,黑睛轻微混浊等;重者则伤眼剧烈疼痛,高度羞明,热泪如泉,胞睑肿胀难睁,白睛混赤壅肿或呈灰白色坏死,黑睛混浊肿胀甚至穿孔,波及深部组织(特别是碱性物质致伤)可出现黄液上冲瞳神紧小、干缺,晶珠混浊,甚或眼珠陷没等。

酸性与碱性伤的区别主要根据病史。其临床区别:一般说来酸性伤创面边界清楚,创面较浅,不扩大加深,伤后数天与受伤当时无明显区别,坏死组织容易分离脱落,眼内组织反应较轻;碱性伤创面边界不清,创面较深,且易扩大加深,伤后2-3日与受伤当时相比,明显扩大加深,坏死组织不易分离,眼内的反应较严重。

[诊断依据]

有明确的酸碱入目史,特别注意其量和作用时间及浓度,是否就地处理等。眼部表现依受伤的程度而定。

辨证论治

本病以彻底清除眼部酸碱物质,减轻眼部组织损伤,预防并发症,提高视力为原则。争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部是处理酸碱烧伤的关键,及时彻底冲洗能使烧伤的损害减低到最小的程度。

一、内治

轻者不需内治,较重者则须内外兼治。

(一)热邪侵目

主证]眼部灼热刺痛,畏光流泪,视物模糊胞肿难睁,白睛混赤壅肿,黑睛生翳,或见瞳神紧小。或有酸(碱)性物质附于眼珠表面。可兼见舌红脉数

[证候分析]酸碱人眼,热邪犯目,故见畏光流泪,灼热疼痛,白睛混赤等症。热邪引动肝火,上犯于目,热盛血壅,黄仁展而不缩,故瞳神紧缩变小。舌红脉数为热邪之象。

[治法]平肝清热,明目退翳

[方药]石决明散加减。大黄勿久用,中病即止。平素脾胃虚寒者,去大黄、草决明

目赤甚者,可选加生地丹皮茺蔚子凉血活血之品。边界不清,甚则黄液上冲者,则可参照凝脂翳治疗。

(二)阴亏翳留

[主证]伤已初愈,仍自觉视物昏朦,目中干涩,羞明不适;白睛红肿消退,或白睛仍留少许赤脉细丝;黑睛留下形状不一的翳障,全身可兼口渴便秘舌质红,苔薄少津,脉细数

[证候分析]酸碱伤目初愈,邪退正复,故白睛红肿消退。若余邪未尽,或热邪伤阴阴亏火旺,白睛仍有少许赤脉细丝。阴津亏耗,目不得阴津滋润,故目中干涩,羞明不适。

邪虽退,但遗留翳障,致黑睛失去晶莹清澈,阻碍神光发越,故视物昏朦。口渴便秘,舌红少津,脉细数,皆为热邪伤阴,阴津不足之征。

[治法]养阴退翳明目。

[方药]消翳汤加减。若口渴明显者,可酌去防风荆芥柴胡疏风发散之晶,加花粉葛根石斛以增强养阴生津之力。若大便干燥,可加火麻仁润肠通便。若患者全身症状表现为阴虚湿热者,可选用甘露饮加密蒙花、谷精草木贼、草决明等明目退翳之晶。

二、外治

(一)急救措施:最迫切和有效的急救方法是伤后立即就地用大量清水彻底冲洗,冲洗越及时,越彻底,预后越好。最好的方法是将伤眼浸泡在水中,睁开或拉开眼睑头部左右摆动,眼睑不断开闭,浸洗10-20分钟,眼内残存的固体物质应彻底清除,并一定注意清除穹窿部残余颗粒,如能在水中翻转眼睑或更换盆水,则清洗效果更好。

(二)中和酸碱:急救处理后应进行中和冲洗。若为酸性物质入目,用3%碳酸氢钠液中和冲洗;碱性物质人目,用3%硼酸液冲洗。病情重看还nJ作结膜下中和注射。酸性物质致伤者用5%磺胺嘧啶钠2毫升,碱性物质致伤者用10%维生素C注射液0.5-1毫升,均作结膜下注射,视病情确定注射次数。因石灰致伤者不可用一般中和冲洗和注射,应先于0.37%依地酸二钠溶液冲洗,继之用1%一2%浓度的依地酸二钠滴眼,以利于钙离子的释放,预防钙离子沉着于黑睛。

(三)手术治疗

1.球结膜切开冲洗术:伤后如果白睛壅肿灰白,受伤面积大,黑睛广泛混浊者,为了彻底清除白睛下组织内的酸碱物质,须立即采用此手术。

2.前房穿刺术:严重的碱性伤,可进行前房穿刺术。因为在伤后几分钟碱性物质即有可能弥散到前房内,因此前房穿刺术的目的在于放出渗入眼内的碱性物质,即将其与房水一起排出,同时前房穿刺后所形成的第二次房水,可起一定的营养和保护作用。

(四)局部用药

1.受伤眼须频滴清热解毒眼药水抗生素眼液,并且每日用玻璃棒分离结膜囊2-3次,再涂上抗生素眼膏,以防止睑球粘连

2.散瞳:若有发生瞳神紧小趋势者,则必须滴用1%阿托品眼液或涂用1%阿托品眼膏扩大瞳神,以预防瞳神闭锁瞳神干缺等。

3.碱性伤后若黑睛发生溃疡时,可结膜下注射自血,滴用半胱氨酸以中和烧伤后产生的胶原酶,防止黑睛穿孔。

4.后期黑睛翳障已成者,还可点明目退翳的眼液。

参看

32 真睛破损 | 电旋旋旋旋光性眼炎 32
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